Задача № 9

Больной М, 45 лет, обратился с жалобами на давящие боли за грудиной с чувством нехватки воздеха и онемением левой руки. Впервые описанные боли появились неделю назад при ходьбе (1—2 раза в день). После прекращания движения обычно проходят самостоятельно практически сразу. Сегодня ночью проснулся от таких болей, продолжавшихся 15 мин. 250 метров до поликлиники преодолел с трудом: боли за грудиной через каждые 20—30 шагов.

При осмотре патологии выявить не удается.

Б-ной М., 45. Впервые возникшая стенокардия(нестабильна стенокардия)

Лечение ИБС: нитраты (нитроглицерин), b-адреноблокаторы – атенолол (150 мг. внутрь 1 раз в день), метопролол, пропранолол; антагонисты Ca – нифедипин длит. действия (30-90 мг внутрь 1 р.д.), дилтиазем, верапамил, амлодипин.

Задача № 10

Больной А., 47 лет, поступил с жалобами на приступы болей сжимающего характера за грудиной, иррадиирующих в левое плечо. Приступы появились 2 недели назад, возникают ранним утром, продолжаются около 5 мин, быстро купируются нитроглицерином. Обычно 2—3 приступа повторяются с интервалом около 10 мин, сопровождаются перебоями в работе сердца.

На ЭКГ, снятой во время приступа бригадой скорой помощи, отмечается подъем ST в грудных отведениях, единичные желудочковые экстрасистолы.

При объективном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

ЭКГ: ритм синусовый, экстрасистол нет, ST на изолинии.

Общий анализ крови без особенностей. АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ — крови — в пределах нормы.

Вазоспастическая стенокардия Принцметалла

Задача № 11

Больная П, 26 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в левой половине грудной клетки, сердцебиение, перебои в сердце, слабость. Год назад во время ангины появились боль, перебои в сердце. При ЭКГ выявлена синусовая тахикардия, экстрасистолия. Не лечилась. Обратилась к врачу в связи с усилением болей в области сердца и была госпитализирована. Объективно: отеков нет. Дыхание везикулярное. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, 80 в мин. Систолический шум на верхушке. АД 110/80 мм. рт. ст. Печень не увеличена.

Анализ крови: Hb — 130 г/л, лейкоциты — 5,1 х 109, формула без особенностей, СОЭ — 25 мм/ч, общий белок — 74 г/л, альбумины — 53%, глобулины — а1 — 5%, а2 — 6%, в — 10%, гамма — 26%. ЭКГ: ритм синусовый, PQ — 0,24 с, единичные желудочковые и предсердные экстрасистолы.

Больная П., 26. Инф.миокардит - воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся ее дисфункцией(постстрепт-й), легк.ст.тяж-ти, пожалуй хр.теч-я (т.к. 1год) Ослож: Гипер.ЛЖ, эстрас.,тахикардия

Лечение: ИФМ (т.к. вирусный миокардит). Редидивир. вариант – хинолиновые производные: плаквенил 0,2 x 2 р.д., делагил 0,25 x 1 р.д.

Задача № 12

У больного 55 лет через час почле возникновения сильной давящей загрудинной боли снизилось АД до 80/50 мм. рт. ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое.

Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в мин, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм. рт. ст. Моча не отделяется.

ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия.

У больного 55 лет ч/з час..... ИМ, кардиог-й шок.

Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин