Задача № 31

Больная Б., 23 года. С 18-ти летнего возраста беспокоят боли в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялось увеличение печени и селезенки. В 22 года после инсоляции вновь отмечены желтуха, гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 мес назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме

Объективно : желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный.

Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/ч, билирубин 150 мКм/л (прямой — 105 мкм/л).

Общий белок — 75 г/л, альбумины — 45%, ?1 глобулины — 5%, ?2 — 6%, (— 12%,

(— 32%, протромбиновый индекс — 60%, HBSAg — отр. Выявлены LE — клетки.

Б-ная Б., 23. СКВ(системная красная волчанка- системное воспалительное забол неизвестной этиологии, патогенитечки связанное с продукцией аутоАТ и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное поражение тканей и нарушение функции внутренних органов), хр.течение, высокой умеренной акт-ти, артралгии, гепатоспленомегалия, асцит

При СКВ: артралгии и миалгии, симм. поражение пясно-фаланговых и проксимальных суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. Веретенообр. утолщ. пальцев. Кожа – эритем-бабочка (пятна на щеках…), распростр. на подбородок и ушные раковины; почки – отложение Ig, гломерулонефрит с протеинурией; неврологич. нарушения; кровь – нормоцитарная и нормохромная анемия; сердце – перикардит; ЖКТ – диспептич. явления

Скорее у больной аутоиммунный гепатит (я так думаю :)

Лечение аутоимм. гепатита: глюкокортикоиды – преднизолон 20 мг/сут. Можно 30 мг преднизолона + азатиоприн 50 мг/сут – уменьш. побочн. эффекты глюкокорт.

При неэф. и развитии цирроза – трансплантация печени

Лечение СКВ: НПВС (салицилаты) – для лечения артралгий. При тяжёлых осложнениях – глюкортикоиды + цитостатики (азатиоприн)

Задача № 32

Больная С., 65 лет, поступила с жалобами на боли за грудиной, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, головокружение.

2 Года беспокоит одышка при ходьбе. В течение 2-х мес отмечает нарастание слабости, боли за грудиной при ходьбе, боли в языке, потерю аппетита.

Кожные покровы бледные, желтушность склер. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Кровь: Hb — 50 г/л, эритроциты — 1,12 х 1012 , цветовой показатель 1,05, ретикулоциты 25‰,пойкилоцитоз, анизоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью, макроцитоз. Лейкоциты — 4 х 109 , с/я — 66%, лимф. — 31%, мон — 3%, гиперсегментация нейтрофилов, тромбоциты 61 х 109

Билирубин общ. 40 мкм/л, прямой — 5 мкм/л, Fe — 25 мкм/л, АЛТ,АСТ,КФК — в пределах нормы, повышение активности ЛДГ в 1,5 раза.

Витамин В12 дефицитная анемия

панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)

макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. мегалоциты (гиперхромные Эр диаметром 11-12 мкм без росветления в центре), тельца Жолли (включения в Эр - разрушенное ядро), кольца Кэбота, гиперсегментированные Нф.

увеличение ЛДГ, мало В12, гипербиллирубинемия.

Лечение: Диета: продукты с повышенным содержанием белка.

Цианкобаламин ( вит В12) вводят в\м в дозе 1000 мгк в день в первый день, далее 200-500 мгк 1 раз в день 25 дней, ежегодно 200 мгк в день 25 дней.

Фоливая к-та по 5 мсут 1 месяц

Трансфузия Эр массы при угрозе анемической комы