1. Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.

Семиотика или семиология (semeoticon - знак, признак), учение о симптомах (symptom - в переводе с греческого языка обозначает случай, признак), признаках болезни, их происхождении, механизме возникновения, диагностическом значении.

Симптомы, явленные при расспросе больного, рассматриваются как субъективные, при объективном и дополнительном исследовании - как объективные. Однако следует помнить, что это деление условно, так как субъективные симптомы иногда довольно точно отражают сущность болезни, в то время как объективные могут вводить врача в заблуждение вследствие их субъективной оценки.

Данный раздел включает также и понятие о синдроме. Синдром - это устойчивая совокупность симптомов, имеющих единое происхождение, то есть единый патогенез. В переводе с греческого языка синдром (syndrom) - это стечение, скопление, совокупность.

Общая методология и методика диагноза - учение о диагнозе и методике его построения.

Учение о методах распознавания болезней носит название «диагностика».

Диагноз (греч.) — распознавание, различение болезней.

Понятие «диагноз» применяется в двух смыслах: 1) название болезни; 2) мыслительный процесс распознавания и разграничения болезни.

Диагностический процесс начинается с выявления признаков или симптомов болезни. Для этого проводится обследование больного, которое слагается из двух основных разделов:

• расспроса больного; '

• объективного исследования.

Объективное исследование, в свою очередь, разделяется на физикальное и лабораторно-инструментальное исследования.

Физикальное исследование (производимое врачом с помощью его органов чувств) включает: осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация) и измерение.

Лабораторно-инструментальное исследование включает: анализы крови, мочи, других биологических сред организма, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, цитологическое и др. исследования.

Расспрос и объективное исследование являются основными клиническими методами, лабораторно-инструментальные - дополнительными. Правильный диагноз по данным тщательно проведенного опроса и физикальных методов исследования ставится у 80- 85% больных. И лишь у 15-20% больных для постановки диагноза требуется углубленное исследование дополнительными методами.

2. Расспрос больного. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.

Расспрос (interrogatio) больного включает выяснение:

• общих сведений о больном;

• жалоб больного;

• истории заболевания - anamnesis (воспоминание) morbi;

• истории жизни (anamnesis vitae).

Обычно в начале расспроса выясняют общие сведения о больном - фамилию, имя, отчество, возраст (при этом сразу оценивают соответствие внешнего облика больного его паспортному возрасту), профессию

1.1.1. Жалобы

"что Вас беспокоит?", или "на что Вы жалуетесь?".Выслушать,с нормальной мимикой.При расспросе следует попросить больного конкретно, и не спеша, перечислить все жалобы, а среди них выделить главные (ведущие) и второстепенные (общие). Очень часто пациент акцентирует внимание на второстепенных признаках, (боль, чувство страха, дурноты и т.д.), и может не обращать внимания на опасные проявления заболевания. Пример: причиной обращения больного к врачу стали длительные колющие боли в области сердца (кардиалгия, связанная с межреберной невралгией), но при этом он не обращает внимание на кратковременное чувство жжения за грудиной, появляющееся при ходьбе (стенокардия), которое больной расценивает как изжогу. Поэтому разделение жалоб на главные и второстепенные входит в компетенцию врача.Обычно жалобы указывают на поражение определенной системы организма или органа. Например, боль в области сердца указывает на заболевание сердца, кашель — на патологию легких, боль в эпигастрии — на патологию ЖКТП

каждую жалобу детализируют в отдельности (локализация, интенсивность, длительность, какие факторы вызывают, усиливают или уменьшают проявления заболевания и т.д.). Уточнение этих особенностей имеет большое значение в дифференциальной диагностике заболеваний.,(пациента активно расспрашивают по всем системам организма.)

История заболевания (anamnesis morbi)-воспоминание о болезни.

Важно уточнить начало заболевания - его дебют (дату, время, первые признаки,

внезапностьНеобходимо детализировать динамику развития заболевания'. нарастание или ослабление симптома (симптомов), изменение локализации боли, появление других признаков.. ПРИМЕР:у больного год назад появились кратковременные приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе. В течение последних двух недель частота и интенсивность болей стали нарастать, боли стали беспокоить при небольшой нагрузке и в покое. Полтора часа назад появилась нестерпимая боль за грудиной, сопровождающаяся холодным потом, страхом смерти. Анамнез заболевания позволяет врачу заключить, что первоначально у больного была типичная стенокардия напряжения, которая затем приобрела нестабильный, прогрессирующий характер, и завершилась развитием острого инфаркта миокарда. Появление новых признаков может свидетельствовать не только о прогрессировании заболевания, но и появлении осложнений. Например, появление в приведенном случае у больного удушья, кашля с пенистой розовой мокротой, свидетельствует о развитии у больного инфарктом миокарда отека легких.

При хроническом заболевании (ревматизм, язвенная болезнь и др.) необходимо выяснить частоту обострений (рецидивов), длительность ремиссий, какие причины спровоцировали обострение болезни.

Необходимо выяснить, какие обследования проходил пациент и по возможности ознакомиться с их результатами., какое лечение получал больной, какие препараты, как регулярно и длительно, эффективность и переносимость лечения.

История жизни (anamnesis vitae)- воспоминание о жизни пациента, предшествующей обращению к врачу. Устанавливают место рождения и проживания. Выясняют возраст родителей при его рождении, степень

доношенности, проблемы со здоровьем при родах у мамы и ребенка, каким по счету в семье родился, как длительно вскармливался грудью матери, какие прививки получал, как развивался и чем болел в детстве. Отмечают время наступления половой зрелости (нарушается при патологии эндокринной системы, генетических заболеваниях). У женщин уточняют число беременностей, родов, их течение, осложнения, число абортов и их причины.

Выясняются бытовые условия (сырость, наличие плесени, низкие температуры и т.д.), состояние здоровья проживающих с пациентом людей, наличие в квартире животных и птиц (причина аллергии, гельминтоза, пситтакоза и др.). Необходимо поинтересоваться режимом и качеством питания пациента, длительностью сна, физической активностью.

Важно выяснить условия труда (запыленность, загазованность, температурный фактор, вибрация, шум, )

Обязательно отмечаются перенесенные заболевания и другие болезни, которые имеются у больного в настоящее время Устанавливается наличие заболеваний у членов семьи для установления наследственной предрасположенности к данному заболеванию и наличия наследственных заболеваний в семье.

Отмечаются вредные привычки (факторы риска).