Лихорадка. Дифференциальный диагноз

•Вывод №5 – о недопустимости попыток диагностики ex juvantibus c помощью ГКС.

•ГКС обладают многосторонним действием и, в частности, способностью тормозить выделение лейкоцитарных и опухолевых пирогенов,

нарушать взаимодействие пирогена с центрами

терморегуляции, подавлять лихорадку любого

генеза.

Т.о. не позволяя дифференцировать, ГКС:

1. Нивелируют клиническую симптоматику

2.В случаях бактериальной природы ЛНГ могут

привести к бурному обострению заболевания

(туберкулезной диссеминации, разрыву

абдоминального абсцесса и т.п.).

21

•Вывод №6 – о нецелесообразности чрезмерного использования

жаропонижающих средств.

•Применять их нужно лишь

кратковременно при плохой переносимости больным высокой t0 или при длительной гипертермии 40 0С и выше, которая грозит

гипертермическим шоком, особенно у

детей.

22

•Затяжной субфебрилитет (ЗС) – это

синдром, при котором наблюдается

умеренное (обычно ниже 37,50С, редко –

выше, до 380С) повышение t0 при

отсутствии видимых причин этого повышения.

•ЗС может быть обусловлен многими хроническими и подострыми воспалительными заболеваниями, а также и опухолями, но довольно часто бывает связан с расстройством терморегуляции на почве повреждения гипоталамических (диэнцефальных) центров, регулирующих в организме теплообразование и

теплоотдачу.

23

1.Больные с ЗС встречаются в

практике врачей всех специальностей, особенно же часто – в поликлинической практике терапевта.

2.Чаще всего это женщины молодого

возраста, например, в возрасте 20-29

лет ЗС у женщин встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин.

24

Особенности клиники

•Иногда, кроме ЗС, больные ни на что более не жалуются. Они более обеспокоены самим фактом непонятного повышения t0 , возможностью серьезной болезни, лежащей

в его основе.

•Но обычно предъявляют жалобы, причем, общего характера.

25

Жалобы больных с ЗС

•Недомогание

•Слабость

•Быстрая утомляемость

•Нередко – головные боли, боль и др. неприятные ощущения в обл. сердца.

•И упорное повышение t0 : 37,1-37,5 0С, редко – выше.

26

Объективные данные

•Могут полностью отсутствовать. Но нередко можно отметить

склонность к тахикардии,

короткий систолический шум на верхушке сердца, блеск глаз,

яркий дермографизм.

27

С учетом субфебрилитета – что это?

•Начальные проявления

ревматической лихорадки?

•Неревматического миокардита?

•Стертая форма диффузного токсического зоба?

•Локализованный где-то

ограниченный воспалительный очаг?

28

•Единственно правильная тактика – тщательное обследование больного.

•Прежде всего для исключения скрытых

очагов инфекции, памятуя о том, что они

обычно располагаются:

в области носоглотки и полости рта;

Желчном пузыре и желчевыводящих путях;

Мочевыводящих путях; У женщин в области придатков матки.

29

Необходимо исключить прежде всего:

1.Хронический тонзиллит;

2.Кариозные зубы, апикальные гранулемы;

3. Вяло текущих холецистит;

4.Хронический пиелонефрит;

5.Воспалительные и др. поражения

гениталий;

6.Загрудинный зоб;

7.Внелегочный туберкулез.

30