Лихорадка. Дифференциальный диагноз

2 группа – опухолевые процессы. 20-49%

Это злокачественные новообразования, чаще – органов брюшной полости (почки, печень, поджелудочная железа, желудок), а также гемобластозы и лимфомы (особенно

абдоминальные формы лимфогрануломатоза).

Клетки многих опухолей обладают способностью к спонтанной выработке пирогена (эндогенный пироген – белок, который при воздействии на гипоталамическую область вызывает гипертермию).

11

Хорошо известно, что гемобластозы,

особенно острый лейкоз, протекают

с высокой t0 .

Менее известно, что рак различной

локализации (особенно

гипернефрома, гепатома) могут сопровождаться гипертермией и

создавать ситуацию ЛНГ.

12

Частота лихорадочной реакции при злокачественных новообразованиях (179 больных)

1.Гемобластозы и злокачественные лимфомы - 59% (прежде всего лимфогранулематоз);

2.Нефрокарцинома – 58,6%;

3.Опухоли толстой кишки – 40%;

4.Опухоли поджелудочной железы – 28,6%;

5.Опухоли легких – 12%;

6. Опухоли желудка – 4,3%.

13

Из опухолевых болезней особенно часто

значительные трудности для расшифровки ЛНГ создает лимфогранулематоз, причем, хорошо известны такие его формы, когда имеется лишь ограниченный участок поражения (например, небольшая группа л/узлов брюшной полости), либо только

орган (например селезенка), а общие

реакции организма, в том числе лихорадка, выражены.

14

3 группа – системные поражения соединительной ткани: различные формы

системных васкулитов (СВ) и ДБСТ.

Лихорадка здесь связана с аутоиммунным воспалением.

Лидирующее положение в развитии

синдрома ЛНГ занимают СВ.

Пример – НАА (б. Такаясу) в раннем периоде болезни.

15

Помимо болезней «большой тройки» выделяется 4-я (смешанная группа

болезней).

Это редко встречающиеся при ЛНГ болезни:

•Неспецифический язвенный колит;

•Болезнь Крона;

•Лекарственные реакции;

•Гипоталамический синдром;

•Симуляция.

16

Гипертермия, вызванная лекарствами – особая

форма аллергической реакции, характеризующаяся

изолированным повышением t0

Трудности диагностики:

•Отсутствует переход от гипертермии, обусловленной инфекцией, послужившей поводом к назначению антибиотика, к повышению t0 на сам антибиотик.

Дифференцирующий критерий:

•Продолжающаяся и даже нарастающая лихорадка при наличии объективных признаков улучшения в течении пат. процесса (например – значительное уменьшение

воспалительной инфильтрации в легких по данным

рентгенографии, уменьшение кашля, количества мокроты и т.п.).

Вывод №1

•У подавляющего большинства больных причиной развития синдрома ЛНГ явилась патология

органов брюшной полости (почек, печени, лимф.

аппарата, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря);

•Поэтому при отсутствии направляющей информации после тщательного осмотра больного, пальпации и

аускультации живота, консультации гинеколога и

хирурга необходимо приступить к последовательному рентгенологическому рентгеноконтрастному исследованию кишечника, почек, идти на ангиографию органов брюшной полости, лапароскопию с прицельной

биопсией;

•При безрезультатности – делать диагностическую

лапаротомию, которая в ряде случаев может оказаться и лечебной (пример – 2 случая изолированный

•Полезными могут оказаться

эхографическое и послойное томографическое исследования

органов брюшной полости,

сканирование печени и почек, но, даже выявляя изменения структуры органов,

диагностического ответа они не

дают.

19

•Вывод №2 – частота недиагностированных заболеваний почек (пиелонефриты + гипернефромы)

УЗ-исследования в этих случаях недостаточно, необходимо R-урологическое исследование.

•Вывод №3 – частота злокачественных

новообразований в группе лиц с чрезвычайно

длительным течением ЛНГ.

•Вывод №4 – о важности выделения синдрома

ЛНГ в качестве первоначального диагноза

(сразу нацеливает на определенные

диагностические поиски, предостерегает от

необоснованнойтерапии.

20