Zadachi_revm_norm_Rezhim_sovmestimosti_

ОАК: эритроциты 3,1х 1012/л; гемоглобин 88 г/л; ЦП 0,9; лейкоциты 4,3 х 109/л; СОЭ 54 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин 70 мкмоль/л,

фибриноген 8,4 г/л, ЦИК – 240 опт.ед.

Иммунологическоеисследование: LE клетки, антителак

ДНК положительны.

ОАМ: уд. вес – 1017; белок, эритроциты, лейкоциты не обнаружены.

ЭКГ синусовая тахикардия, ЧСС 100 в мин.

1. Выделите ведущие клинические синдромы;

2. Выскажитесвоесуждениеодиагнозе;

3. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Укажите основные принципы лечения данной патологии.

Задача № 4

Больной А.,24 лет, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что около 5 лет отмечает

периодически появляющиеся высыпания на коже ног с

распространениемнатуловище, которыеиногда

сопровождаютсяболями и припухлостью суставов нижних конечностей. Лечился НПВП с эффектом.

Ухудшение состояния отметил неделю назад, когда после ОРВИ резко повысилась температура тела до 38,6

*С, появились множественные высыпания на нижних

конечностях и ягодицах, мигрирующие боли в суставах

нижнихконечностей. Впоследствииприсоединилась

резкая схваткообразнаяболь в животе, повторная рвота, понос с кровью.

При осмотре t тела 38*С. Больной бледен, черты лица заострены.На тыльной поверхности стоп, голеней, бедер, ягодицах определяются геморрагические высыпания,

выступающиенадповерхностьюкожи, местами

сливающиеся. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них резко болезненны и ограничены. Язык сухой, обложен белым налетом. Во время приступов болей в животе, которые повторяются каждые 5 10 мин, больной мечется, кричит. При поверхностной пальпации живот резко болезненный, симптомы

раздражениябрюшиныотсутствуют. Стулдо 20 разв

сутки, с примесью крови; рвотные массы цвета «кофейной гущи».

ОАК: эритроциты 2,6* 1012/л; Нв 90 г/л;

СОЭ 50 мм/ч.

ОАМ: цвет светло желтый, удельный вес 1016, белок отриц., лейкоциты 2 4 в поле зрения.

1.Выделите ведущие клинические синдромы;

2.Выскажите свое суждение о диагнозе;

3.Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

4.Укажите основные принципы лечения.

Задача №5

Больной А., 38 лет поступил с жалобами на боли в

тазобедренных, коленных суставах, в пояснично-

крестцовой и ягодичной области, на боли и

ограничение подвижности во всех отделах позвоночника. Считает себя больным с 20 лет, когда впервые после

переохлаждения возникли боли умеренной

интенсивности в правом коленном и левом

тазобедренных суставах. Боль в суставах сохранялась

около 2-х месяцев, затем постепенно исчезла. Через 6 месяцев после чрезмерного физического усилия вновь появились боли и также незначительная припухлость в коленных суставах.

остеохондроза позвоночника, дорсалгии. После

лечения НПВП (диклофенак), физиопроцедурами

отмечалось улучшение самочувствия.

С 34 лет появилось ограничение подвижности в

пояснично-крестцовом отделе позвоночника,

которое медленно, но неуклонно прогрессировало и распространилось в дальнейшем на все отделы

позвоночника. Постоянно принимал НПВП

(диклофенак, ортофен), периодически —

Объективно: Состояние удовлетворительное.

Выявляется сглаженность поясничного лордоза,

ограничение подвижности в поясничном отделах

позвоночника - положительные симптомы Шобера

(+2 см) и Томайера (+26 см), а также ограничение

подвижности в шейном и грудном отделах

позвоночника. Обнаружены положительные

симптомы Кушелевского I-III.

Отмечается болезненность при пальпации в

коленных, тазобедренных суставах и незначительное ограничение объема движений в

них из-за болей. При исследовании легких,

сердечно-сосудистой, пищеварительной систем

патологии не выявлено.

ОАК: эритроциты - 4,4 * 1012/л, Hb - 120 г/л,

лейкоциты - 5,9 * 109/л, СОЭ - 38 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ - 48 мг/л (++).

ЦИК - 150 опт.ед.

ОАМ: без патологии.

Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений: анкилоз суставов с двух сторон.

Заключение: двусторонний сакроилеит IV стадии.

Рентгенография тазобедренных суставов:

околосуставной остеопороз, рентгенологические

признаки артрита I cтадии.

Задача № 6

Больной В.,50 лет, продавец.

Считает себя больным в течение 3 дней.

Заболел остро, проснулся ночью от

интенсивной боли в области I пальца правой стопы. Накануне вечером больной плотно поужинал. В течение последующих 3 суток боль не уменьшалась. Появилась

выраженная припухлость, покраснение в

области I пальца правой стопы.

Из анамнеза удалось выяснить, что раньше отмечал подобные приступы болей в суставах стоп после игры в футбол или

обильной пищи, которые проходили

самостоятельно в течение 2-3 дней.