Физиологический диапазон колебаний основных показателей функции почек у взрослого человека

Почечный плазмоток	640 ± 85 (мл мин-1 1.73 м2)
Почечный кровоток	1165 ± 150 (мл мин-1 1.73 м2)
Скорость клубочковой фильтрации	125 ± 10 (мл мин-1 1.73 м2)
Клиренс осмотически свободной воды	” 5 (мл мин-1 1.73 м2)
Суточный диурез	500 – 20000 (мл/сут)
Удельный вес мочи	1,001 – 1,05
Осмолярность мочи	50 – 1600
рН	4,5 – 8,0
Титруемая кислотность	20-40 (ммоль/сут)
Экскреция натрия	120-220 (ммоль/сут)
Экскреция калия	35-80 (ммоль/сут)
Экскреция кальция	3-8 (ммоль/сут)
Экскреция магния	2-8 (ммоль/сут)
Экскреция НСО3-	0 – 50 (ммоль/сут)
Экскреция Cl-	120-240 (ммоль/сут)
Экскреция НРО42-/Н2РО4-	30-40 (ммоль/сут)
Экскреция SO42-	30-70 (ммоль/сут)
Экскреция мочевины	210-480 (ммоль/сут)
Экскреция NH4+	20-500 (ммоль/сут)
Экскреция мочевой кислоты и ее солей	0,5 – 6,0 (ммоль/сут)
Экскреция креатинина	1-22 (ммоль/сут)
Экскреция креатина	0,01 – 2,1 (ммоль/сут)
Общая экскреция свободных аминокислот	3-10 (ммоль/сут)
Экскреция порфобилиногена	0,002 – 0,011 (ммоль/сут)
Экскреция билирубина	0,0 – 0,003 (моль/сут)
Экскреция уробилиногена	0,0 – 0,004 (ммоль/сут)
Экскреция копропорфирина	0,1 мкмоль/сут
Экскреция D-глюкозы	0,1 – 0,7 (ммоль/сут)

Избыточный прием натрия является фактором риска многих заболеваний – артериальной гипертензии, атеросклероза и ишемической болезни сердца, мочекаменной болезни. В ряде случаев чрезмерное потребление натрия обусловлено изменениями у человека вкусовой чувствительности наследственного или приобретенного (например, при артериальной гипертензии) происхождения. Повышенное поступление натрия в организм постепенно перестраивает систему регуляции натриевого гомеостазиса, в результате чего происходит задержка натрия в организме. Механизм повышения артериального давления при избыточной задержке натрия представлен на рисунке 8-8. Увеличение натрия в пище вызывает повышение почечной экскреции кальция. Напротив, повышенное потребление кальция уменьшает выраженность зависимого от натрия повышения артериального давления благодаря увеличению почечной экскреции натрия.

В отличие от натрия, выделение которого из организма происходит с различными экскретами (мочой, потом, калом, пищеварительными соками и т.п.), экскреция калия из организма осуществляется практически только с мочой. Экскреция калия возрастает при осмотическом диурезе, диарее, приеме большинства мочегонных средств, стрессе.

Уровень кальция в крови относится к числу наиболее жестких гомеостатических констант, поддерживаемых даже при значительных изменениях почечной или кишечной экскреции катиона. Это обусловлено наличием в организме огромного депо легко мобилизуемого кальция в костях. Так, при длительной иммобилизации или состоянии невесомости в космосе происходят потери кальция костной тканью, повышается почечная экскреция катиона, но его уровень в крови практически не меняется. В условиях гипокинезии отрицательный кальциевый баланс обусловлен не снижением потребления кальция, а ограничениями его тканевого хранения. При длительной гипокинезии (в течение 364 дней) в моче и крови отмечается повышение содержания натрия, общего и ионизированного кальция, магния и фосфата, снижение концентрации паратирина. После нагрузки лактатом кальция (0,55 мэкв/кг массы) у подвергнутых гипокинезии добровольцев скорость экскреции кальция с мочой значительно выше, чем у людей без гипокинезии, а уровень паратирина в крови снижен. Для оптимизации баланса кальция может использоваться хроническая гипергидратация с помощью ежедневного приема 26 мл/кг воды и 0,1-0,16 г/кг хлорида натрия. Такая гипергидратация снижает концентрацию электролитов в моче и крови, повышает уровень паратирина и уменьшает скорость потери кальция после кальциевых нагрузок. Обмен кальция и состояние минерализации костной ткани являются взаимосвязанными процессами. Дефицит пищевого кальция, сниженная функция половых желез, недостаточная физическая активность являются основными факторами риска развития остеопороза. В то же время высокие мышечные нагрузки у женщин-атлетов приводят к нарушениям пульсирующего характера секреции люлилиберина в гипоталамусе, гипогонадизму, дис- и аменореи, что является высоким риском развития остеопороза. Для оптимального состояния костной ткани скелета необходимо достаточное поступление в организм человека пищевого кальция (не более 2000 мг в сутки) и адекватное этому образование кальцитриола в почках. Для разных возрастных групп оптимальные величины потребления кальция варьируют (Табл.8-2).

Достаточное для нормального гомеостазиса количество кальция поступает в организм при использовании богатых кальцием продуктов питания, прежде всего молочных. В случаях плохой переносимости молочных продуктов или их недоступности необходимо использовать кальциевые добавки и минеральную воду с высоким содержанием сульфата кальция (11,2 ммоль/л). При использовании последней у женщин не выявлено отличий в биодоступности и показателях обмена кальция по сравнению с получавшими молоко.

Частыми факторами риска для кристаллизации оксалата кальция в моче и образования кальций-содержащих камней в почках являются уменьшение объема мочи, повышенная экскреция кальция, гипероксалатурия и гиперцитратурия. Низкая кальциевая диета не только не способствует защите от камнеобразования, но даже противопоказана, так как может вызывать вторичную гипероксалатурию (из-за повышения кишечного всасывания оксалатов) и остеопению (отрицательный кальциевый баланс). Избыточный прием с пищей животного белка (мясо, рыба, птица) ведет к более выраженной гипероксалатурии и гиперцитратурии и способствует отрицательному кальциевому балансу. У мужчин с постоянно возобновляемым образованием кальциевых камней в почках отмечено, что избыточное потребление животного белка вызывает увеличение массы почек и сверхпродукцию кальцитриола, что способствует повышенной абсорбции кальция в кишечнике и ограничивает его экскрецию с мочой. Для развития у человека мочекаменной болезни с перманентным рецидивирующим образованием кальцийсодержащих конкрементов в почках необходимо, чтобы неадекватная диета сочеталась с такими факторами риска, как избыточная продукция кальцитриола, пищевой избыток рыбьего жира, частичный канальцевый ацидоз, дефицит ингибиторов макромолекулярной кристаллизации оксалата кальция. Избыточное потребление человеком пищевой поваренной соли, способствующей повышенной почечной экскреции кальция, также является фактором риска камнеобразования в почках.

Таблица 8-2.