9.3. Репродуктивная система новорожденных и факторы риска

Анатомо-физиологические особенности. Особенности репродуктивной системы организма девочек. К моменту рождения в организме девочки сформированы наружные и внутренние половые органы. Большие половые губы прикрывают малые, клитор не увеличен, через девственную плеву можно видеть нижнюю часть влагалища.

Особенностью репродуктивной системы новорожденных является продолжающееся влияние на их организм эстрогенов матери, которые циркулируют в крови новорожденных, особенно, в первые 1015 дней внеутробной жизни. Однако за этот период у ребенка метаболизируются, т.е. разрушаются, все гормоны плаценты. В плазме крови новорожденных как девочек, так и мальчиков постепенно снижается уровень гонадотропинов, что связано с активацией инкреторной активности их гонад. Показателем этой активности гонад у новорожденных мальчиков является увеличение концентрации тестостерона в плазме крови примерно с 1215 дня жизни. У новорожденных мальчиков и девочек отсутствуют различия в активности секреции фоллитропина.

Под влиянием эстрогенов матери, которые в первые дни после рождения циркулируют в крови новорожденных девочек у последних могут возникать явления полового (гормонального) криза. Это выражается в набухании молочных желез у девочек, небольшом отеке наружных половых органов и появлении кровянистых выделений из влагалища. Влагалище новорожденной девочки покрыто несколькими слоями зрелого плоского эпителия, содержащего гликоген, имеет кислую реакцию секрета. К 4-й неделе жизни в связи с прекращением влияния материнского эстрогена на ткани репродуктивной системы девочек происходит слущивание эпителия влагалища. Слизистая оболочка влагалища резко истончается и состоит из незрелых эпителиальных клеток, не содержащих гликоген. На слизистой влагалища начинает развиваться сапрофитная кокковая флора, секрет приобретает щелочную реакцию. Матка новорожденной девочки больше по размерам и массе (длина 2,5 см, масса 3 г), чем в период детства, т.е. соответствует матке 10-летней девочки. Слизистая оболочка тела матки находится в стадии пролиферации.

Период детства характеризуется относительным гормональным покоем. Эстрогены оказывают слабое влияние на организм ребенка, матка девочек уменьшается в размерах по сравнению с периодом новорожденности, эндометрий атрофичен. Соотношение размеров шейки и тела матки: шейка составляет 2/3, а тело 1/3 длины общей длины репродуктивного органа, причем угол между телом и шейкой матки отсутствует. Яичники расположены высоко в малом тазу, ближе к его стенкам. Маточные трубы длинные и извитые.

У мальчиков концентрация тестостерона в крови удерживается на невысоком уровне (0,1–5,4 нмоль/л), что свидетельствует о низкой гормональной активности половых желез.

Факторы риска. При нормальном развитии ребенка в этом возрастном периоде высок риск различных заболеваний органов репродуктивной функции. У девочек в возрасте до 10 лет отмечается большая частота вульвовагинитов (воспаления слизистой оболочки вульвы и влагалища), что связано с особенностями строения слизистой оболочки вульвы и влагалища. В результате различных повреждений поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища (эксудативный диатез, введении инородного тела) обитающие в нем микроорганизмы могут повреждать клетки слизистой оболочки влагалища, что приведет к местному лейкоцитозу, усилению выделения секрета и, наконец, к воспалению.

Бактериальные вульвовагиниты чаще вызываются стрептостафило-кокковой инфекцией, кишечной палочкой, иногда возникают при оспе и дифтерии; это заболевание наблюдаются преимущественно у девочек с хроническими заболеваниями носоглотки (тонзиллит, ринит, аденоиды), часто болеющих ангиной или острыми респираторными заболеваниями. Реактивность организма у таких детей снижается, что ведет к нарушению равновесия между флорой влагалища и его слизистой оболочки. Для профилактики этих явлений необходимо закаливать организм, повышая тем самым его сопротивляемость.

Применение наркотиков во время беременности. Дети, рожденные матеряминаркоманами имеют выраженную неонатальную абстиненцию, что проявляется симптомами высокой возбудимости со стороны ЦНС. Такие дети часто страдают желудочнокишечными дисфункциями, у новорожденных нередко наблюдается респираторный дистресс синдром.

Инфекционнотоксические заболевания в раннем детском возрасте могут вызывать гипертензивный синдром и в результате повышение внутричерепного давления, следствием которого является постоянное давление на гипоталамус со стороны ликвора как 3 желудочка, так и основания мозга. Возникающие при этом нарушения как органического, так и функционального характера в гипоталамогипофизарной области могут вызвать преждевременное и/или гетерохронное созревание структур гипоталамуса, ответственных за половое развитие, результатом чего может быть преждевременное половое созревание.