- •Глава 9
- •Расстройства личности
- •Клинические признаки расстройств личности
- •Пять критериев dsm-IV
- •Трудности при диагностике расстройств личности
- •Категории расстройств личности
- •Сводное описание расстройств личности
- •Параноидное личностное расстройство
- •Шизоидное расстройство личности
- •Шизотипичное расстройство личности
- •Разбор случая: отрыв от реальности у женщины с шизотипичным расстройством.
- •Истероидное личностное расстройство
- •Нарциссическое личностное расстройство
- •Асоциальное личностное расстройство
- •Пограничное личностное расстройство
- •Коморбидность с другими расстройствами I оси
- •Коморбидность с другими личностными расстройствами
- •Избегающее личностное расстройство
- •Зависимое личностное расстройство
- •Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
- •Депрессивное личностное расстройство
- •Общий обзор личностных расстройств
- •Типичные сверхразвитые и недоразвившиеся стратегии
- •Причинные факторы при личностных расстройствах
- •Биологические факторы
- •Психологические факторы
- •Социокультурные факторы
- •Лечение и исходы
- •Приспособление терапевтических техник для лечения отдельных личностных расстройств
- •Лечение пограничного личностного расстройства
- •Психосоциальные методы
- •Оценка эффективности лечения
- •Лечение других личностных расстройств
Параноидное личностное расстройство
Индивиды с параноидным личностным расстройством проникнуты подозрительностью и недоверием к окружающим. Они склонны видеть себя безупречными, взамен перелагая на других вину за свои собственные ошибки И промахи, вплоть до приписывания им злонамеренных мотивов. Такие люди постоянно ожидают подвоха и выискивают то, что может подтвердить их ожидания, не обращая внимания ни на какие факты, свидетельствующие об обратном. Они часто поглощены сомнениями в лояльности друзей и потому неохотно доверяются другим людям. Они также бывают гиперсензитивными, на что указывает их склонность усматривать грозный смысл в мягко высказанных замечаниях. Такие люди обычно затаивают злобу, не прощают мнимых оскорблений и знаков неуважения, а также скоры на гневные реакции (Bernstein, Useda & Siever, 1995; Widiger & Frances, 1994). Важно помнить, что у параноидных личностей обычно не бывает психоза, то есть большую часть времени они находятся в прочном контакте с реальностью, хотя могут испытывать преходящую психотическую симптоматику (Thompson-Pope & Turkat, 1993). Некоторые симптомы, наблюдаемые при этом расстройстве, характерны и для другого расстройства, параноидной шизофрении, которая будет рассмотрена в главе 12. Однако у параноидных шизофреников отмечаются и другие нарушения, в том числе более стойкая потеря контакта с реальностью, а также крайняя степень когнитивного и поведенческого распада — бред и галлюцинации. Более того, в исследованиях, анализирующих генетическую связь между параноидным личностным расстройством и шизофренией, были получены неоднозначные результаты. Существуют мнения, согласно которым параноидное личностное расстройство может находиться ближе к бредовому расстройству I оси (см. главу 12), чем к шизофрении (Bernstein et al., 1995).
Следующий случай наглядно показывает паттерны поведения, характерные для параноидного личностного расстройства.
Разбор случая: строитель с параноидным расстройством. Сорокалетний строитель считает, что сослуживцы не любят его, и боится, что кто-нибудь подстроит ему производственную травму — падение с лесов. Эта тревога возникла после недавней ссоры в очереди за ланчем, когда пациенту показалось, что его коллега проталкивается вперед, и он осадил того. Пациент стал замечать, что его новый «враг» смеется в компании других мужчин, и часто думал, не он ли объект их насмешек. Он хотел вступить с ними в перебранку, но решил, что вся история может быть просто плодом его воображения и что, если перейти к действиям, можно ввергнуться в еще большие неприятности.
Пациент редко говорит по своей инициативе, в кресле сидит напряженно, его глаза широко раскрыты, и он тщательно отслеживает все передвижения в кабинете. Он пытается попять скрытый смысл вопросов, которые ему задают; думает, что его порицают, и воображает, будто интервьюер заодно с его сослуживцами. Пациент дает понять, что, не нуждайся он в снотворном, вообще не обратился бы за помощью.
Мальчиком он был нелюдим, считая, что другие дети объединятся против него, чтобы устроить какую-нибудь подлость. Он плохо учился в школе, но обвинял в этом учителей; он заявил, что те предпочитали девчонок или мальчиков, которые были «бабами». Он бросил учебу, став трудолюбивым, хорошим рабочим, однако считает, что никогда не достигнет высокого положения. Пациент полагает, что сто дискриминируют из-за католического вероисповедания, но мало чем может доказать это. Он плохо ладит с начальством и товарищами по работе, не понимает шуток и лучше всего чувствует себя в ситуациях, когда работает и питается в одиночку. Он много раз менял место работы, так как считал, что с ним обращаются неподобающим образом.
Пациент холоден с родными, требователен к ним. Его дети обращаются к нему, добавляя слово «сэр», и знают, что в его присутствии лучше быть «на виду, но не шуметь». Дома ему никогда не удается посидеть спокойно, и он вечно занят какими-то рутинными делами. Он не любит гостей, беспокоится, когда в гости уходит жена (Sitzeret at., 1981, p. 37).
Эти постоянные подозрительность и недоверие к окружающим создают для параноидной личности массу трудностей и мешают в межличностных отношениях. Обычно эти трудности вынуждают человека быть все время «настороже» в ожидании мнимой агрессии.