Лекция N 1. Введение в травматологию и ортопедию. Совре­менные проблемы травматологии,ортопедии,протезирования. Реабилитация в травматологии и ортопедии.

Цель:уметь оценить современные проблемы данного раздела,

пользоваться современными способами и методами лечения.

План лекции: Цели и задачи травматологии и ортопедии. Основные пути развития травматологии и ортопедии в историческом аспекте,в том числе - в России.

Принципы организации ортопедо-травматологической

службы в переходный период.Узловые проблемы травматологии и ортопедии.Проблемы краевой патологии в травматологии

и ортопедии.

Введение в дисциплину:

1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе -----------------------------------------------------

1.1 Цели преподавания дисциплины: обучение современным

положениям теоретических и практических разделов повреждений и за­болеваний опорно-двигательной системы.

1.2 После окончания курса травматологии и ортопедии специалист дол­жен УМЕТЬ:

- обследовать опорно-двигательную систему человека с исполь­зованием клинических,лабораторных,рентгенологических,УЗИ,биомеха­нических,эндоскопических методов диагностики,

- поставить диагноз типичных повреждений ОДС на всех этапах медицинской помощи от места происшествия до стационара,

- диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений ОДС,

- диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания,

- оказывать неотложную,доврачебную и первую врачебную помощь при повреждениях и заболеваниях ОДС,

- решать вопросы о месте и тактике лечения,

- выполнять обезболивание переломов и местные блокады при повреждениях ОДС,

- оказывать экстренную врачебную помощь раненным, включая первичную хирургическую обработку и владение способами окончатель­ной остановки кровотечения,

- осуществлять транспортную иммобилизацию при различных пов­реждениях,

- владеть гипсовой техникой,

- владеть методологией конструирования диагноза и плана лече­ния при травмах и заболеваниях ОДС.

- ассистировать при операциях у больных с травмами и ортопе­дическими заболеваниями,оперировать самостоятельно в объеме своего уровня деятельности,

ЗНАТЬ:

- социально-экономические аспекты травматизма,

- частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС),

- современные методы диагностики повреждений и заболеваний ОДС,

- современные методы консервативного и оперативного лечения повреждений и заболеваний ОДС,

- вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудосспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях,

- методы профилактики травм и заболеваний ОДС,

- основные медико-экономические стандарты в травматологии и ортопедии,

-принципы экспертной оценки медицинской документации в усло­виях страховой медицины

Содержание дисциплины:

__________________________

2.3 История болезни (курсовая работа)

Цель: освоить методы конкретного обследования больного,сос­тавления истории болезни,ввода данных в единую компьютерную сеть на базе IBM,осуществуления архивирования материала по системе АО-INTERNFTIONAL.

Примерный объем - 12 стр.рукописн. или 6-7 страниц машинописи. История болезни оценивается по 4 параметрам:

- качество оформления,

- умение работать с литературой по больному и полноту литера­турной проработки,

- качество доклада и защиты,

- характера,качества и полноты работы студента по курируемо­му больному.

2.4 Деловая игра.

Цель: отработать умения и знания по рецензирова-

нию,анализу работы,мед.документации,правовым вопросам через роле­вое восприятие функциональных обязанностей должностных лиц от ле­чащего врача и зав.отделением, до администрации города, РБ и право­охранительных органов.

Контроль знаний.

Осуществляется с помощью контрольно-обучающих машин, аттестационных программ различного уровня на базе ЭВМ, проверки умений на тренажерах,тестовых задач 4 уровней,традиционного опро­са,рейтинговой системы оценки знаний.

3. Учебно-методические материалы по дисциплине

3.1 Список литературы:

1.Волков М.В.Дедова В.Д. Детская ортопедия.-М.:Медицина,1983. 2.Девятов А.А.Чрезкостный остеосинтез.Кишинев,"Штиинца",1990. 3.Крупко И.Л.Руководство по травматологии и ортопедии (в 2 кн.)

Л.:Медицина,1974.

4.Справочник по протезированию. Ред.В.И.Филатов.-Л.:Медицина 1978. 5.Каплан А.В.Повреждения костей и суставов.-М.:Медицина,1979. 6.Никитин В.В.,Пенькова А.М.Иммуно-физиологические аспекты клиники

и хирургической тактики при повреждениях капсульно-связочного аппарата. Уфа,1992,2 тома.

7.Травматология детского возраста.Под ред.Г.А.Баирова.Л.:Медици-

на,1976.

8.Юмашев Г.С.Травматология и ортопедия.-М.:Медицина,1983.

9.Юмашев г.С.,Епифанов в.А. Оперативная травматология и ортопе-

дия.-М.:Медицина,1983.

10.Юмашев г.С.,Фурман м.Е. Остеохондрозы позвоночника.-м.:Медици-

на,1983.

Основные положения лекции:

___________________________

1. Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн.человек. Из них 2 млн.погибает в развиваю­щихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира.

У нас в РБ на травмы и др.несчастные случаи приходится 10% от

общей смертности и около 40% от смертности лиц трудоспособного возраста.

Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности мужчин и женщин в мире:

___________________________________________________________________ Страны Мужчины Женщины

на 100 тыс.нас. на 100 тыс нас. ___________________________________________________________________ Россия 179,2 51,3

Франция 70,5 54,5

США 55,9 24,0

Япония 33,7 13,2

Великобретания 29,1 20,1

___________________________________________________________________

Это матириал к размышлению...

Виды травматизма:

производственный непроизводственный

промышленный сельскохозяйственный -бытовой

-уличный -дорожно-транспор

тный

-умышленный -спортивный

(орг.неорг.)

-детский (школь­ный,дошкольный, орг.неорг.)

По видам травматизма:

бытовой - 51,8%

уличный - 24,9

ДТП - 12,0

производственный- 10,4

прочий - 10,0

ВОЗ поставил задачу снизить в Европейском регионе смертность от несчастных случаев,по крайней мере, на 25% путем активизации деятельности по сокращению ДТП,несчастных случаев в быту и на про­изводстве.

Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторичес­кие времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользо­ваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости ис­пользовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракцион­ный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна. После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкоп­ластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы прошлого столетия. В 1895 г. Лука Шампионьер провозгласил принцип свободного функционального лечения:Die Bewegung ist das Leben und die Ruhe ist der Tod. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вы­тяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытя­жение за кость предложил Мальгень в 1847 году.

Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матис­сеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налеп­ные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г."

Первые попытки оперировать переломы в России предпринял

К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разрабо­танной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Вит­мозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. оте­чественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разраба­

тывал различные аппараты внешней фиксации:

К.М.Сиваш,О.Ш.Гудушаури,Н.Д.Флоренский,М.В.Волков,Оганесян,В.Н.Кал­нберз,В,М,Демьянов,С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международ­ная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur

Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation ­рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру про-

фессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемир­ный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АЩ ассоциация обла­дает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являют­ся подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю инфор­мацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в сте­нах АО и получить полное представление о мировом опыте.

Организация ортопедо-травматологической службы в переходный период. _________________________________________________________________

Санитарные посты на производстве.

Здравпункт

Специализированные бригады скорой медицинской помощи

Травматологический кабинет и травм.пункт

Ортопедический кабинет поликлиники

Травматологическое отделение

Клиника, НИИТО

Главные специалисты

МЭСы,лицензирование и аккредитация ЛПУ.

Что такое "МЭС"?

Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и

пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ

в настоящее время следует считать следующие:

- организация специализированной помощи на современном этапе

становления страховой медицины,преобразование травматологических пун­ктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ортопеди­ческой патологии,

- хирургия позвоночника,

- артроскопиченская хирургия,

- протезирование суставов,

- леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опор-

но-двигательной системы,

- пластическая хирургия.

ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И КРАЕВОЙ ПАТОЛОГИИ

На территории республики Башкортостан в настоящее время сложилась сложная экологическая ситуация, определяющая во многом особенности патологии опорно-двигательной системы. В связи с тем, что комплек­сное преподавание этой проблемы ведется преимущественно только в раз­деле "ортопедия", это не могло повлечь за собой необходимости перес­мотреть ряд положений учебного плана и программы преподавания дисцип­лины. Так, башкирскиу нефти имеют отличительную черту - высокое со­держание серосодержащих соединений, приводящих к дегенеративно-дис­трофическим процессам в хрящевой ткани. Эти вопросы нашли отражение при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: "Остео­хондроз", "Деформирующий артроз","Особенности обследования опор­но-двигательной системы", в эти разделы включены материалы научных исследований кафедры, проведенные в коллективах нефтепереработчиков:"Заболеваемость ОДС и травматизм у нефтеперера­ботчиков", нефтедобыче, транспортировки газа и пр.

Многолетнее затопление большого количества леса во время лесозаго­товок и лесосплава в верховьях реки "Уфа", нефтехимическая промышлен­ность в окрестностях Уфы вызвали повышенное содержание фенолов в Уфе и населенных пунктах бассейна реки. Это привело к повышению уровня инфекционно-аллергических поражений ОДС, что также нашло отражение в основных разделах рабочей программы дисциплины.

Башкортостан находится в зоне авиационных, радиорелейных и телеви­зионных коммуникаций. Воздействие СВЧ, радмиоизлучений вызывает ряд изменений в ОДС и гормональной сфере. Кафедрой, в частности, эти яв­ления установлены при проведении НИР в Уфимском авиоотряде. Эти проб­лемы включены в раздел "Дегенеративно-дистрофические заболевания ОДС.

Соседство зон радиационного неблагополучия Челябинской области вы-

зывает опасность залета дичи и диких животных в восточные и северо­восточные районы республики, что может приводить к соотвкетствующим поражениям ОДС. Эти вопросы также учтены в программе.

Насыщенность транспортными коммуникациями территории республики вызывают повышенную опасность травматизма, что включено в различные разделы, посвященные повреждениям ОДС.

Вероятность массовых поражений при промышленных авариях в нефтепе­рерабатывающей промышленности и при транспортировке нефтепродуктов и газа, уроки Улу-Телякской трагедии также включены в рабочую програм­му кафедры.

В последующих лекциях будут изложены основные теоретические и практические вопросы современной травматольогии и ортопедии.

Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ в настоящее время следует считать следующие:

- организация специализированной помощи на современном этапе становления страховой медицины,преобразование травматологических пунктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ор­топедической патологии,

- хирургия позвоночника,

- артроскопиченская хирургия,

- протезирование суставов,

- леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опор­но-двигательной системы,

- пластическая хирургия.