8. Дифдиаг диабетической и гипогликемической комы

Кетоациемическая(диабетическая) кома развивается постепенно, на протяжении неск суток или(при стрессе) часов, сопровождаясь усилением(появлением) сухости во рту, жаждой, полиурией, иногда кожным зудом, слабостью, ↑утомляемостью, гол болью, тошнотой, рвотой. Появл. Запах ацетона изо рта. Без лечения – вялость, сонливость, апатия, спутан сознание, затем сопор и кома. Кожа сухая, холодная, со следами расчесов. Губы сухие, глаза запавшие, зрачки сужены, дыхание глубокое, шумное. Пульс частый, малого наполнения, может аритмия, гипотония.

Гипогликемическая кома при значительном ↓ сахара в крови вледствии острого нарушения энергетического обеспечения нейронов мозга. Чаще связана с передозом инсулина. Обычно возникает остро, появля-ся общ слабость, чувство голода, дрожание рук. Хар-но онемение губ, языка, подбородка, двоение в глазах. Появл-ся профузный пот, нарастает возбуждение, нарш сознание. Далее судороги, развив-ся кома. Кожа бледная, влажная, тургор сохранен, мыш тонус и сухожил-е рефлексы ↑. ТахиК, умеренная гипертензия, язык влажный, нет запаха ацетона. Диагноз подтверждается ↓сахаром крови и отс-м ацетона в моче.

9. Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы.

Приступ удушья при бронхиальной астме следует дифференциро­вать с сердечной астмой (левожелудочковойнедостаточностью).

В анамнезе у больных с приступом сердечной астмы имеется заболева­ние сердечно-сосудистой системы (порок сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.). Вынужденное положе­ние сердечного больного - ортопное, с опущенными вниз ногами (депонирование крови в нижних конечностях), тогда как при брон­хиальной астме характерно положение с упором руками о край кро­вати для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры.Одышка при сердечной астме имеет преимущественно инспираторный характер, а при бронхиальной - экспираторный. Цианоз во время приступа сердечной астмы периферический, холодный (акроцианоз), приступ бронхиальной сопровождается теплым центральным цианозом. При аускультации у больных с сердечной астмой выслушиваются влажные незвучные хрипы, а при бронхиальной - сухие свистящие.

10. Острый и хр. Гломерулонефрит

ОГН 1 Острое начало в сочетании с мочевым с-м(протеинурия не менее 2г\с, микро- или макрогематурия) 2 Преходящая АГ 3 Отеки 4 Отс-е сист-х заболеваний и почечной патологии, гипертонии и протеинури в прошлом

ХГН Обаружение моч. с-ма в сочетании с отеками на лице, ↑АД(преим-но диастолического).

Дифдиаг не представляет трудностей при четком остром начале и послед-м полном обратном развии с-в(ОГН). Но часто якобы острое начало явл-ся обострением латентно протекавшего ХГН не диагностированного ранее. Решающее значение имеет пункционная биопсия почек.