Вопрос 11
Опухоли яичников
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, дермоидные кисты (зрелые тератомы), фибромы яичников.
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Цилиоэпителиальные опухоли (серозные)
Выделяют два вида серозных цистаденом: гладкостенные и папиллярные. Внутренняя поверхность гладкостенных серозных опухолей выстлана мерцательным эпителием. Данная цистаденома представляет собой тонкостенное образование шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерное или чаще однока- мерное. Опухоль редко достигает очень больших размеров, содержит светлую прозрачную жидкость.
Папиллярные Особенности клинического течения папиллярных цистаденом: двустороннее поражение яичников, интралигаментарное расположение опухолей, асцит, разрастание сосочков по поверхности опухоли и брюшины, спаечный процесс в брюшной полости, часто встречаются нарушение менструальной и снижение репродуктивной функции. Заболевание протекает более тяжело при наличии эвертирующей формы и двустороннего процесса.
Псевдомуцинозные кистомы
Опухоль имеет овоидную или шаровидную форму, часто с неровной дольчатой (за счет выбухающих отдельных камер) наружной поверхностью. Капсула опухоли гладкая, блестящая, серебристо-белого или голубоватого цвета. Может иметь разнообразную окраску — от зеленовато-желтой до коричневой.
Папиллярные муцинозные опухоли яичников, в отличие от папиллярных серозных, всегда имеют хорошо выраженную ножку. Этим цистаденомам часто сопутствует асцит, также их отличает выраженная склонность к пролиферации.
Гормонпродуцирующие опухоли яичников
Гормонально-активными опухолями яичников называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены. Различают феминизирующие и вирилизирующие опухоли яичников.
Феминизирующие опухоли:
а) Гранулезоклеточные опухоли — Чаще возникают в постменопаузе, менее чем 5% опухолей выявляется в детском возрасте.
Гистологически выделяют микро-, макрофолликулярные, трабеку-лярные и саркоматозные типы гранулезоклеточных опухолей, последние являются злокачественными.
б) Текаклеточные опухоли —чаще в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры. Опухоли солидного строения, плотные, на разрезе ярко-желтого цвета. К озлокачествлению не склонны.
Особенности клинического проявления феминизирующих опухолей яичников:
— в детском возрасте симптомы преждевременного полового созревания;
—в репродуктивном возрасте — нарушение менструальной функции по типу ациклических маточных кровотечений, бесплодие;
— в периоде менопаузы — исчезновение явлений возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.
Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом. Вирилизирующие опухоли:
а) Андробластома — встречается чаще у женщин 20-40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли.
б) Аррепобластома —встречается чаще у молодых женщин — до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника.
в) Липоидоклеточная — Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климактерическом периоде и постменопаузе.
Клиническая картина вирилизирующих опухолей:
дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, понижение либидо), а затем — маскулинизация (рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).
СТРОМАТОГЕННЫЕ, ИЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ, ОПУХОЛИ
Фиброма яичника относится к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком-фибром. Опухоль имеет округлую или овоидную форму, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, растет медленно.
Клинически характерна триада Мейгса:
— опухоль яичника;
— асцит;
—гидроторакс.
Опухоль Бреннера — редко встречающееся образование. Состоит из эпителиальных элементов, располагающихся в виде включений различной формы среди соединительной ткани яичника.
ТЕРАТОИДНЫЕ, ИЛИ ГЕРМИНОГЕННЫЕ, ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Из доброкачественных опухолей этой группы (10%) чаще встречается зрелая тератома (дермоид), которая имеет эктодермальное происхождение, высокодифференцированная. Опухоль может быть различного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т. д.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
/. Перекрут ножки цистаденомы яичника Причины:
— резкие движения;
— перемена положения тела, физические нагрузки;
— беременность, послеродовый период;
— переедание. Симптомы:
— внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота;
— напряжение передней брюшной стенки;
— положительные перитонеапьные симптомы;
— тошнота, рвота;
— повышение температуры тела;
— парез кишечника, задержка стула. Диагностика:
— бледность кожных покровов;
— холодный пот;
— тахикардия;
— снижение артериального давления;
—пальпация болезненной опухоли;
— лейкоцитоз;
— УЗИ органов малого таза;
—лапароскопия.
Принципы лечения
Неотложное хирургич вмешательство в объеме удаления придатков матки без предварительного раскручивания ножки кисты для проф-ки тромбоэмболии.