V. Зміст теми заняття

 

Керамічні матеріали для виготовлення вінірів

Для виготовлення вінірів застосовують кілька видів керамічних матеріалів, які можна розділити на п'ять груп: лита склокераміка; кераміка для гарячого пресування; кераміка для комп'ютерного моделювання та виготовлення реставрацій зі стандартних заготовок; традиційна кераміка на основі польового шпату для пошарового нашарування; керамічна маса на основі польового шпату для нанесення на вогнетривкий штамп або на ковпачок з платинової фольги. 

Кожна система володіє перевагами і недоліками. В даний час найбільш часто використовуються прес кераміка і маси на основі польового шпату для моделювання на вогнетривкому штампі або на ковпачку з платинової фольги. Естетичні якості цих матеріалів і отримані результати можуть відрізнятися

 

 

Прес кераміка

Прес кераміка успішно вийшла на стоматологічний ринок приблизно 15 років тому. З тих пір завдяки визнанню надійності і переваг даного матеріалу з'явилося безліч аналогічних продуктів, які наводнили ринок. 

Прес кераміка поставляється у вигляді стандартних спечених блоків представляють собою силікатну скляну матрицю і, залежно від марки, містять кристалічну фазу. Матеріали цієї групи показали високу надійність при функціонуванні в порожнині рота. 

Згодом були розроблені нові матеріали, наприклад Імпресс II, з поліпшеними оптичними та фізичними характеристиками. Такі матеріали відрізняються за складом від лейцітной склокераміки Імпресс.

 

Методики виготовлення реставрацій

Для виготовлення реставрацій з пресованої кераміки потрібне спеціальне устаткування. Дуже важливо використовувати матеріали та обладнання одного виробника і мати всі необхідні інструменти. Величезне значення мають всі складові; спеціальний прес, особлива пакувальна маса, заготовки матеріалу і поверхневі барвники. Чим повніше укомплектована система, тим спокійніше буде робота і простіше досягнення передбачуваних результатів. Зубний технік моделює реставрацію з воску, а потім заливає її пакувальною масою; муфель розігрівають і поміщають в нього один, два або кілька стандартних керамічних заготовок. Процес пресування в даний час повністю автоматизований і контролюється електронікою. Після розкриття муфеля зубний технік отримує ідеально прилеглі конструкції, які, залежно від обраної техніки, потрібно або тільки підфарбувати, або облицювати додатковими шарами кераміки

Переваги:

1. Безпека.

2. Естетичність.

3.  Менші витрати часу.

4.  Точне прилягання.

5. Великий термін служби.

6.  Можливість використання у багатьох випадках.

Недоліки:

1. Відносна висока вартість обладнання.

 

Керамічна маса на основі польового шпату

При використанні керамічних мас на основі польового шпату можна виготовляти реставрації товщиною до 0,3 мм, що сприяє максимальному збереженню природних тканин зуба. До недоліків відноситься надзвичайно мала товщина реставрації, що робить її дуже крихкою. Крім того, частинки кераміки можуть призводити до утворення мікропор, що знижує міцність на вигин

Виготовлення вініру на вогнетривкому штампі

Дана методика, так само, як і техніка нанесення керамічної маси на ковпачок з платинової фольги, є досить економічною методикою, що дозволяє зубному техніку обійтися мінімумом устаткування. Проте, дана технологія заслуговує уваги, оскільки при її правильному застосуванні можна отримати прекрасні естетичні результати. Вініри в більшості випадків виготовляють з спеченной кераміки, яка сама по собі звичайно не має великої кількості кристалів, якщо її виробляють з природного аморфного сировини. Ці матеріали не мають досить хороші фізичні якості. Вогнетривкий штамп отримують, дублюючи робочу модель А-силіконом або іншим відбитковим матеріалом, що забезпечує високу точність. Отриманий відбиток зазвичай заливають вогнетривким фосфатним матеріалом. Застигання вогнетривкого матеріалу, його спікання та дегазації в муфельній печі вимагають тривалого часу, проте правильне виконання цих етапів має величезне значення. Перед нанесенням керамічної маси модель витримують у воді і запечатують поверхню штампа. Потім, залежно від ситуації, наносять шари дентинної кераміки, модифікатори кольору і кераміку ріжучого краю. Спікання, корекцію, підфарбовування і глазурування завжди проводять, не знімаючи реставрацію з штампа. Тільки після закінчення роботи вогнетривкий штамп відокремлюють від реставрації, використовуючи піскоструменевий апарат зі скляним піском. Остаточну перевірку прилягання реставрації необхідно провести на першій робочій моделі.

Переваги:

1. Економічність обладнання.

2. Високий естетичний результат.

3. Можливість реалізації творчого потенціалу зубного техніка.

Недоліки:

1. Необхідні висока кваліфікація зубного техніка і ретельне дотримання протоколу.

2 - Вимагає значних витрат часу.

3.  Усадка, порушення припасовки.

4.  Обмежені показання.

 

Система комп'ютерного моделювання і виготовлення реставрацій (CAD / CAM)

Спочатку системи комп'ютерного моделювання та виготовлення (CAD / САМ) забезпечували менш точну припасування реставрацій в порівнянні з іншими методиками. Проте постійне вдосконалення таких технологій суцільнокерамічних реставрацій збільшує їх популярність. Деякі системи комп'ютерного моделювання та виготовлення забезпечують високу точність припасування реставрацій. Для створення таких реставрацій використовуються різні матеріали: раніше частіше застосовували посилений оксид алюмінію, оксид цирконію і лейцітную кераміку. Деякі CAD / CAM-системи, наприклад Церек (Сегес), сьогодні широко використовуються в стоматологічних клініках. Розробляється наступне покоління CAD / CAM-систем, що забезпечують можливість створення реставрацій будь-якої форми. Показання до застосування таких систем практично не обмежені. Параметри майбутньої реставрації передаються шляхом сканування або пересиланням відбитків або моделей. В результаті виготовляються чудово припасовані (з точністю до 5 мкм) каркаси реставрацій вже необхідного кольору і прозорості. Дана технологія дуже перспективна, оскільки виключає людський фактор у процесі виготовлення каркаса. Крім того, зубні техніки можуть сконцентруватися цілком на творчій частині роботи

Переваги:

1. Висока естетичність.

2. Швидкість роботи.

3.  Широкі показання до застосування.

4.  Безпека.

Недоліки:

1. Висока вартість обладнання.

 

 

Підготовка внутрішньої поверхні керамічного вініра перед адгезивною фіксацією

 

Кислотне протравлювання

 

Дослідження показали, що оксид кремнію (кварц) можна хімічно з'єднувати з акриловою або bis-GMA-смолою за допомогою силану.Виявилося, що між глазурованим порцеляною і композитної смолою не утворюється ніякого зв'язку, навіть з використанням силану, до тих пір, поки керамічної поверхні не буде додана шорсткість. Дослідження, проведені на початку 1980-х рр.., Довели, що під впливом плавикової кислоти на поверхні кераміки утворюються мікроскопічні пори, схожі на пори протравленої емалі. "Цей феномен виникає внаслідок вибіркового розчинення оксіда кремнію на поверхні керамічної реставрації, за винятком зразків, виготовлених з кераміки на основі оксиду алюмінію.Додаткова властивість плавикової кислоти полягає в тому, що вона активує поверхню керамічних матеріалів. Після виготовлення керамічних вінірів перед відправкою в клініку їх внутрішню поверхню обробляють піскоструминним апаратом і протруюють 10%-ною плавиковою кислотою. Така підготовка може бути проведена і стоматологом безпосередньо перед адгезивною фіксацією за умови дотримання заходів обережності з використання плавикової кислоти. Плавикова кислота ізольовано або в поєднанні з попередньою піскоструминної обробкою збільшує мікроретенцію внутрішньої поверхні керамічного вініра. Однак ця техніка може призводити до абразії кераміки під час піскоструминної обробки і тому не рекомендується, незважаючи на досягаються високі параметри подальшої адгезивної фіксації. Когезивних міцність самої кераміки та міцність зв'язування композитного цементу з протравленою емаллю поступаються міцність зв'язування композитного цементу з протравленою керамічною поверхнею. При протравленні плавиковою кислотою керамічного вініра утворюється поверхня з мікропорами, що володіє мікроретенційними якостями. Характеристика протравленою поверхні кераміки та міцність з'єднання з нею композитного цементу визначаються концентрацією і часом впливу кислоти, методикою виготовлення реставрації і типом керамічної маси.

 

 

Огляд протравленої поверхні керамічної реставрації

Внутрішню поверхню керамічного вініра протравлюють протягом 1-4 хв (залежно від концентрації кислоти і методики виготовлення реставрації) і промивають достатнім обсягом води. Після просушування вся внутрішня поверхня вініра набуває крейдоподібного відтіноку. При збереженні окремих ділянок з менш вираженою крейдоподібного відтіноку їх слід повторно протравити. Якість протравлювання можна також перевірити, поміщаючи краплю води на внутрішню поверхню вініра. У разі адекватного протравлювання крапля води розтечеться по всій обробленої поверхні

 

Нанесення силану

Міцність зв'язку на зрушення при кислотному протравленні кераміки зростає з 600 до 3000 МПа. Цей показник можна збільшити ще більше за рахунок використання силану. Результати досліджень показують збільшення міцності адгезивного зв'язування на зрушення при кислотному протравленні внутрішньої поверхні керамічної реставрації і наступному нанесенні силану. Нанесення силану являетсвторим кроком у класичній методиці кондиціонування керамічної реставрації. Позитивний ефект сіланізаціі протравленої керамічної поверхні підтверджений численними дослідженнями. Сілановий агент за рахунок підвищення змочуваності протравленою поверхні і сприяння адгезії на хімічному рівні дозволяє збільшити міцність фіксації керамічних реставрацій

 

Техніка

Після підготовки реставрації за описаним вище протоколом й ультразвукового очищення, для досягнення хімічного зв'язку між адгезивом і керамікою на внутрішню поверхню вініра наносять сілановий біфункціональний зв'язуючий агент. Після нанесення силану адгезивна смола краще змочує поверхню кераміки. Сілан усуває зазор, що формується через полимеризаційну усадку при нанесенні адгезиву на непротравленну або протравлену, але не оброблену сіланом поверхню кераміки. Сілан наносять на протравлену поверхню на одну хвилину після чого поверхню просушують до повного випаровування розчинника, направляючи потік стисненого повітря паралельно і злегка вище поверхні вініра. Ефект сіланізаціі посилюється при використанні на цьому етапі потоку теплого повітря, наприклад з невеликого побутового фена для сушіння волосся. Нагрівання покритої силаном керамічної реставрації до 100 ° С дозволяє в два рази збільшити силу адгезії

 

Нанесення адгезиву

На просушену після сіланізаціі поверхню реставрації пензликом або ватяним валиком наносять адгезив. Дану маніпуляцію може проводити асистент, поки стоматолог наносить адгезив на поверхню зуба. Адгезів повинен бути сумісний з використовуваним композитним цементом. На цьому етапі адгезив не полімеризується. Після аплікації адгезиву на внутрішню поверхню реставрації наносять композитний цемент, бажано прозорий. При труднощах досягнення необхідного відтінку реставрацій застосовують пофарбовані композитні цементи або, в більшості випадків, фотополімерні рідкотекучі композити. Якщо композитний цемент нанесений на вінир задовго до аплікації адгезива на поверхню зуба, то реставрацію слід зберігати до моменту фіксації в абсолютно темному місці, щоб уникнути передчасної світловий полімеризації цементу.

 

Кислотне протравлювання дентину

Більшість сучасних дентинних адгезивних систем для протруювання дентину використовують кислоти в низьких концентраціях. Препаровані тканини обробляють 37% ортофосфорною кислотою.  Крім того, кислота формує мікропори на поверхні емалі. Сусідні зуби захищають від впливу кислоти за допомогою целулоїдної матриці Зв'язок адгезива з дентином відбувається за рахунок проникнення адгезивної смоли в колагенову мережу, причому глибина проникнення не перевищує 6 мкм При роботі на емалі час протравлювання становить 30-40 с. Однак при протравленні дентину час не повинен перевищувати 15 с. щоб уникнути колапсу колагенових волокон, що перешкоджає проникненню праймера в дентинні канальці При протравленні емалі слід уникати попадання кислоти на дентин. Час протруювання емалі має широкий діапазон (15-60 с). Незалежно від тривалості протравлювання емалі на останні 15с кислоту за допомогою одноразової пензлика наносять на дентин. Відлік часу починають відразу після розподілу кислоти по всій поверхні дентину. За цей час протравлюючий гель вводять у важкодоступні ділянки. Після закінчення 15 з кислоту ретельно змивають відповідно до вказівок виробника

 

Нанесення адгезиву

Після протравлювання зуби ретельно промивають і просушують. Дентин слід тільки промокнути ватним тампоном для забезпечення «вологої» адгезії.На оголений дентин наносять праймер на 30 с, а потім обережно просушують до випаровування розчинника. Час впливу праймера на водній основі необхідно збільшити. При використанні праймера на основі спирту або ацетону час впливу можна скоротити. Для просушування праймера переважніше використовувати підігріте повітря з побутового фена, оскільки повітря з пістолета стоматологічної установки може бути забруднений вологою або маслом з компресора, що негативно впливає на міцність адгезії.

Після нанесення праймера поверхню дентину повинна стати блискучою. Потім на дентин і емаль наносять адгезив. Адгезивна смола проникає в протравлену емаль на велику глибину, ніж в дентин. Адгезів може проникнути на глибину 15-50 мкм в поверхневий шар емалевих призм, протравленого тангенціально до їх довгих осях. Якщо емалеві призми протравлені перпендикулярно до їх довгих осях, то смола проникає тільки на 5-10 мкм. На цьому етапі важливо уникати полімеризації адгезиву до установки вініра на зубі.

 

Адгезія

Після підготовки зуба і внутрішньої поверхні керамічного вініра можна приступати безпосередньо до фіксації. Для адгезивної фіксації рекомендується використовувати фотополімерні композитні цементи, перевага яких полягає в більшому робочому часу в порівнянні з матеріалами подвійного або хімічного затвердіння.

Стоматолог може видалити надлишки цементу перед полімеризацією, що значно знизить витрати часу на подальше полірування реставрацій. У порівнянні з системами подвійного або хімічного затвердіння композитні цементи світлового затвердіння володіють кращою колірної стабільністю. Товщина і опаковость кераміки впливають на світлопроводимість вініра і подальшу міцність композиту. Зазвичай товщина керамічного вініра становить 0,5 - 1,0 мм, що не чинить значного впливу на міцність фотополімерного композиту, проте в деяких випадках краще використовувати композитні цементи подвійного затвердіння. Крім того, рекомендується використовувати наповнені композитні цементи для посилення міцності і надійності з'єднання. Для змочування двох поверхонь, особливо кераміки, необхідно застосовувати не дуже в'язкий адгезив. Композитний цемент наносять пензликом на внутрішню поверхню реставрацій. Композитні цементи великої в'язкості, наприклад Геркулайт транслюсент (Herculite, Translucent), наносять шпателем.