FTIZIATRIYa-maket-19-ispravlenny
.pdfУКП МП «Туберкулез». утв. прик. МЗ ДНР от 13.1.2016 № 1191
Таблица 1 – Опросный лист для проведения клинического скрининга населения на туберкулез
№ |
Вопросы |
Да |
Нет |
п/п |
|
|
|
1. |
Есть ли у Вас кашель или покашливание более 2-х |
|
|
|
недель? |
|
|
2. |
Заметили Вы в последнее время повышенную |
|
|
|
утомляемость и слабость? |
|
|
3. |
Есть ли у Вас повышенная потливость, особенно ночью? |
|
|
4. |
Уменьшился вес Вашего тела по неопределенным |
|
|
|
причинам? |
|
|
5. |
Есть ли у Вас в последнее время повышение температуры |
|
|
|
тела (имеет значение даже незначительное повышение – |
|
|
|
до 37,0-37,2 °С)? |
|
|
6. |
Есть ли у Вас одышка при незначительной физической |
|
|
|
нагрузке? |
|
|
7. |
Беспокоит Вас иногда боль в грудной клетке? |
|
|
8. |
Имели Вы контакт с больным туберкулезом в течение |
|
|
|
последних 6-ти месяцев? |
|
|
9. |
У Вас есть хроническое заболевание желудочно- |
|
|
|
кишечного тракта, диабет или другое заболевание, |
|
|
|
которое приводит к снижению иммунитета? |
|
|
10. |
Имели Вы в течение последних 3-х месяцев серьезный |
|
|
|
стресс (смерть близкого человека, развод, потеря работы |
|
|
|
и т.д.) |
|
|
223
УКП МП «Туберкулез». утв. прик. МЗ ДНР от 13.1.2016 № 1191
Таблица 2 – Категории взрослого населения с повышенным риском заболевания туберкулезом
Социальные группы риска |
Медицинские группы риска |
|
|
Отбывающие наказание в |
ВИЧ-инфицированные |
учреждениях пенитенциарной службы |
Больные сахарным диабетом |
(не реже 1 раза в год) |
Больные, постоянно принимающие |
|
системные глюкокортикоиды, |
Освобождающиеся из мест лишения |
цитостатики |
свободы (в течение 1 мес. после |
Пациенты с профессиональными |
регистрации в структурах МВД ДНР по |
заболеваниями легких |
м/ж и через 6 месяцев) |
Больные ХОЗЛ |
Лица, пребывающие в СИЗО (при |
Переболевшие пневмониями и |
поступлении, в дальнейшем - не реже 1 |
плевритами (в течение года после |
раза в год) |
выздоровления) |
Клиенты социальных учреждений и |
Лица, состоящие на диспансерном |
структур для временного пребывания, в |
учете у нарколога |
т.ч. БОМЖи (при поступлении, в |
Взрослые, состоящие на |
дальнейшем - не реже 1 раза в год) |
диспансерном учете у фтизиатра |
Клиенты социальных учреждений и |
(после излечения туберкулеза или как |
структур для постоянного длительного |
контактные) |
проживания (интернаты для взрослых); |
Родильницы до выписки из |
Проживающие в общежитиях всех |
родильных отделений |
типов |
Подростки 15-17 лет |
|
Пациенты психиатрических |
|
стационаров |
224
УКП МП «Туберкулез». утв. прик. МЗ ДНР от 13.1.2016 № 1191
Таблица 3 – Алгоритм первичной диагностики туберкулеза легких (органов дыхания)
Сбор жалоб и анамнеза с учетом факторов риска для туберкулеза
Активное выявление клинических признаков туберкулеза
Физикальное обследование
Двукратное исследование мокроты методом микроскопии мазка мокроты (или другого доступного биоматериала из респираторного тракта) по Циль-Нильсену на наличие КУБ
Обзорная и боковая рентгенография органов грудной полости
Томография пораженных частей легких (при подозрении на наличие деструкций или фокусных теней)
Проба Манту или кожная проба с АТР (для детей)
Общий анализ крови и тест на ВИЧ, если ВИЧ-статус неизвестен
Неспецифическая тест-терапия антибиотиками широкого спектра в течение1014 дней с рентгенологическим контролем
Микроскопия мазка мокроты и посев с антибиотикограммой на вторичную флору, если КУБ (–)
Консультация инфекциониста для ВИЧ-позитивных
Таблица 4 – Результаты микроскопии мазка мокроты
Число КУБ |
Клиническая оценка |
Результат микроскопии |
Не выявлены в 300 |
Отрицательный |
Отрицательный |
полей зрения |
|
|
1-9 на 300 полей зрения |
Положительный |
Указывается кол-во КУБ |
10-99 на 100 полей |
Положительный |
1+ |
зрения |
|
|
1-10 в каждом поле |
Положительный |
2+ |
зрения |
|
|
> 10 в каждом поле |
Положительный |
3+ |
зрения |
|
|
225
УКП МП «Туберкулез». утв. прик. МЗ ДНР от 13.1.2016 № 1191
Таблица 5 – Клиническая диагностика внелегочного туберкулеза
Туберкулез бронхов, |
Интоксикационный синдром плюс кашель, выделение |
трахеи, и верхних |
мокроты, выделения из носа, локальные |
дыхательных путей |
патологические изменения слизистых оболочек этих |
|
органов при бронхоскопии или ЛОР-осмотре |
Туберкулез гортани |
Интоксикационный синдром плюс кашель, выделение |
|
мокроты, охриплость голоса, изменения слизистой |
|
оболочки гортани при бронхоскопии или ЛОР-осмотре |
Туберкулез |
Интоксикационный синдром плюс кашель, отделение |
внутригрудных |
мокроты, расширение тени корней легких на |
лимфоузлов |
рентгенограмме ОГК, изменения в бронхах при |
|
бронхоскопии |
Туберкулезный |
Интоксикационный синдром плюс боль в грудной |
плеврит |
клетке, одышка, сухой кашель, наличие выпота в |
|
плевральной полости |
Туберкулез нервной |
Интоксикационный синдром плюс менингеальный |
системы и мозговых |
синдром, характерные изменения в ликворе, очаговые |
оболочек |
симптомы поражения мозга, отсутствие эффекта от |
|
неспецифической терапии, не установлена другая |
|
этиология процесса |
Туберкулез костей и |
Интоксикационный синдром плюс локальная боль в |
суставов |
костях и суставах, холодные абсцессы мягких тканей, |
|
патологические изменения в костях и суставах на |
|
рентгенограмме, отсутствие эффекта от |
|
неспецифической терапии, не установлена другая |
|
этиология процесса |
Туберкулез |
Интоксикационный синдром плюс дизурический |
мочеполовой системы |
синдром, патологические изменения в анализе мочи, |
|
патологические изменения на рентгенограмме, |
|
локальные патологические изменения слизистой |
|
мочевого пузыря при цистоскопии, отсутствие |
|
эффекта от повторных курсов неспецифической |
|
терапии, не установлена другая этиология процесса |
Туберкулез |
Интоксикационный синдром плюс увеличение |
периферических |
периферических лимфоузлов, свищи над ними, не |
лимфоузлов |
установлена другая этиология процесса |
|
Интоксикационный синдром плюс диарейный |
Туберкулез |
синдром, увеличение брыжеечных лимфоузлов при |
кишечника, брюшины |
УЗИ, синдром кишечной непроходимости, отсутствие |
|
эффекта от неспецифической терапии, не установлена |
|
другая этиология процесса |
|
226 |
Туберкулез кожи |
Интоксикационный синдром плюс скрофулодерма, |
|
волчанка, отсутствие эффекта от неспецифической |
|
терапии |
Туберкулез глаз |
Интоксикационный синдром плюс передний или |
|
периферический увеит, хореоретинит, отсутствие |
|
эффекта от неспецифической терапии, не установлена |
|
другая этиология процесса |
Туберкулез уха |
Интоксикационный синдром плюс выделения из уха, |
|
снижение слуха, локальные патологические изменения |
|
при ЛОР-осмотре, отсутствие эффекта от |
|
неспецифической терапии, не установлена другая |
|
этиология процесса |
Милиарный и |
Интоксикационный синдром плюс милиарные |
генерализованный |
высыпания в легких (других органах) при лучевом |
туберкулез |
обследовании |
227
К разделу 2
Очаговые тени |
Инфильтрат. Просветление отражает |
|
деструкцю (стрелка). Вокруг –очаги |
|
бронхогенного отсева |
Синдром диссеминации |
Округлая тень |
|
|
Кольцевидная тень |
Расширение тени корней за счет |
|
увеличения лимфатических узлов |
|
228 |
Обширное затемнение (экссудативный |
Ателектаз, вызванный опухолью левого |
плеврит): средостение смещено в |
главного бронха: средостение смещено в |
противоположную сторону |
пораженную сторону |
|
|
Цирроз левого легкого (цирротический |
Ателектаз из-за туберкулеза бронха: |
туберкулез): органы средостения |
умеренное смещение органов средостения |
смещены в пораженную сторону |
в пораженную сторону |
Линейная томограмма. Инфильтрат с |
Ограниченное затемнение в грудной |
полостью распада |
клетке слева (экссудативный плеврит) |
|
229 |
|
|
|
|
|
К разделу 3 |
|
Характеристика остаточных изменений после перенесенного |
||||
|
|
туберкулеза органов дыхания |
|
||
|
|
|
|
|
|
Величина |
Первичный |
Очаги в легких |
Фиброзные и |
Изменения плевры |
Изменения после |
измене- |
комплекс |
и комплексы |
цирротические |
|
оперативных |
ний |
|
|
изменения в |
|
вмешательств |
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
Малые * |
Одиночные |
Одиночные |
Ограниченный |
Запаянные синусы, |
Изменения после |
|
(не более 5) |
(до 5) |
фиброз в |
междолевые |
резекции сегмента |
|
компоненты |
интенсивные |
пределах |
шварты, плевро- |
или доли легкого |
|
первичного |
четко |
1 сегмента |
диафрагмальные,п |
при отсутствии |
|
комплекса |
очерченные |
|
левромедиасти- |
больших |
|
(очаг Гона и |
очаги |
|
нальные, плевро- |
послеоперацион- |
|
кальциниро- |
размером |
|
апикальныеи |
ныхизменений в |
|
ванные |
менее 1 см |
|
плеврокостальные |
легочной ткани и |
|
лимфатические |
|
|
наслоения шириной |
плевре |
|
узлы) |
|
|
до 1 см |
|
|
размером менее |
|
|
(с кальцинацией |
|
|
1 см |
|
|
плевры или |
|
|
|
|
|
без нее), одноили |
|
|
|
|
|
двусторонние |
|
|
|
|
|
|
|
Большие |
1. Множествен- |
1. Множест- |
1. Распростра- |
1. Массивные |
1. Изменения после |
|
ные (более 5) |
венные |
ненный фиброз |
плевральные |
резекции сегмента |
|
компоненты |
(более 5), |
(более 1 |
наслоения |
или части легких |
|
первичного |
интенсивные, |
сегмента) |
шириной |
при наличии |
|
комплекса (очаг |
четко |
|
более 1 см |
послеоперацион- |
|
Гона) и |
очерченные |
|
(с кальцинацией |
ных изменений в |
|
кальцинирован- |
очаги |
|
плевры и без нее) |
легочной ткани и |
|
ные лимфоузлы), |
размером |
|
|
плевре |
|
размером |
менее 1 см |
|
|
|
|
менее 1 см |
|
|
|
|
|
2. Одиночные и |
2. Одиночные |
2. Цирротиче- |
|
2. Изменения после |
|
множественные |
и множест- |
|
пульмонэктомии, |
|
|
ские изменения |
|
|||
|
компоненты |
венные |
|
торакопластики, |
|
|
любой |
|
|||
|
первичного |
интенсивные, |
|
плевроэктомии, |
|
|
протяженности |
|
|||
|
комплекса (очаг |
четко |
|
каверноэктомии, |
|
|
|
|
|||
|
Гона) и |
очерченные |
|
|
экстраплевраль- |
|
кальцинированн |
очаги |
|
|
ного пневмолиза |
|
ые лимфоузлы |
размером |
|
|
|
|
размером 1 см и |
1 см и более, |
|
|
|
|
более |
фокусы |
|
|
|
|
|
размером |
|
|
|
|
|
1 см и более |
|
|
|
* Сочетание двух и более признаков, которые характерны для малых остаточных изменений, следует расценивать как большие остаточные изменения.
230
К разделу 5
Рис. 1. Первичный туберкулезный |
Рис. 2. Крупный очаг Гона |
комплекс: первичный аффект в средней |
(первичная туберкулема) |
доле, регионарный лимфаденит |
|
Рис. 3. Туберкулез ВГЛУ слева |
Рис.4. Туберкулез ВГЛУ: обширные |
(инфильтративная форма) |
зоны казеозного некроза |
Рис. 5. Туберкулез ВГЛУ справа |
|
Рис. 6. Саркоидоз 1 стадии. |
(туморозная форма) |
231 |
Двустороннее увеличение лимфоузлов |
|
в корнях легких |
|
|
|
Рис. 7. Лимфогранулематоз: пакеты |
Рис. 8. Линейная томограмма. |
лимфоузлов на шее |
Лимфогранулематоз: увеличение |
|
лимфоузлов в корнях и паратрахеально |
|
(симптом «трубы») |
232