- •Патофизиология
- •КОС - это комплекс физико-химических реакций
- •Системы, обеспечивающие постоянство КОС:
- •Гидрокарбонатная буферная система
- •Фосфатная буферная система
- •Белковая буферная система
- •Гемоглобиновая буферная система
- •Легкие
- •Почки
- •Ацидогенез
- •Аммониогенез
- •Роль печени
- •Костная ткань
- •Методы определения параметров КОС
- •Нормальные значения
- •Нарушения КОС классифицируются по критериям:
- •Ацидоз
- •Газовый ацидоз.
- •Метаболический ацидоз:
- •Выделительный ацидоз
- •Кишечный ацидоз
- •Экзогенный ацидоз
- •Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при ацидозе
- •3.Сосуды головного мозга расширяются и возникает артериальная гиперемия лица и склер;
- •Ацидоз обуславливает диабетогенное
- •Алкалоз
- •Газовый алкалоз.
- •Выделительный алкалоз.
- •болезнь Конна (первичный альдестеронизм) возникает при избыточной секреции альдостерона
- •Желудочный алкалоз
- •Экзогенный алкалоз
- •Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе
- •Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе(2)
- •Принципы лечения нарушения КОС
- •Негазовый ацидоз:
- •Газовый алкалоз:
- •Спасибо за внимание!
Легкие
Бикарбонатная буферная система, находится в равновесии с газообразным СО2. Накопление в организме H2CO3 вызывает
компенсаторную гипервентиляцию
(одышку), приводящую к удалению избытка
СО2 с выдыхаемым воздухом. Компенсаторная гиповентиляция при алкалозе приводит к сохранению СО2 и
восстановлению запасов H2CO3 в крови.
Почки
Регулируют:
1.Содержание в крови бикарбоната
2.Выделяют поступающие в организм или образующиеся нелетучие кислоты(за сутки 50-100 ммоль)
Осуществляют регуляцию содержания кислот и оснований в организме с помощью:
1.ацидогенеза
2.аммониогенеза
3.секреции фосфатов и реабсорбции гидрокарбонатов
Ацидогенез
Это секреция ионов Н+ эпителием канальцев нефрона и выведение их с мочой путем преобразования основных (Na2HPO4)фосфатов в кислые(NaH2PO4), а также экскреция слабых органических кислот.
Количество кислого фосфата и слабых органических кислот (кетоновые тела, молочная кислота, лимонная) определяют кислотность мочи.
Аммониогенез
Образование ионов NH4. Этот процесс заключается в образовании NH3 в эпителии канальцев нефрона из глутамина и последующем связывании аммиаком ионов Н+, с образованием иона амония NH4. Образовавшийся NH4, реагирует с анионом сильной кислоты, ионы NH4 замещают Nа+ и образуется NH4Cl, который выводится с мочой, не снижая ее рН.
NH3+H+ NH4 NH4+Cl- NH4Cl
Роль печени
1.Синтез белков крови, входящих в белковую буферную
систему (все альбумины, фибриноген, протромбин, проакцелерин, гепарин, ряд глобулинов).
2.Образование мочевины из аммиака в орнитиновом цикле, способного нейтрализовать кислоты, как в гепатоцитах, так и в плазме крови и межклеточной жидкости.
3.Синтез глюкозы из аминокислот, глицерина, лактата, пирувата.
4.Выведение из организма нелетучих кислот (дезинтоксикация).
5.Экскреция основных и кислых веществ в кишечник с желчью
ЖКТ
Нормализация рН:
1.Изменение секреции соляной кислоты в желудке. При защелачивании жидких сред организма, выделение НСl тормозится, а при закислении- усиливается.
2.Изменение секреции кишечного сока, который содержит большое количество гидрокарбоната => при закислении секреция усиливается, а при защелачивании тормозится.
3.Изменение количества всасываемой жидкости. Нормализация водного и электролитного баланса в клетках и вне клеток.
4.Реабсорбция компонентов буферных систем.
5.Нормализация КОС при помощи гидрокарбоната, секретируемого поджелудочной железой. При увеличении рН- секреция усиливается, при снижении- тормозится.
Костная ткань
Костная ткань- депо кальция и фосфора => на регуляцию КОС могут влиять такие гормоны как ПТГ и кальцитонин.
При длительном снижении рН возрастает выход
кальция и фосфора из костной ткани в обмен на ионы Н в кровь и мочу => деминерализация
костей и зубов в условиях адаптации.
Методы определения параметров КОС
Пульсоксиметрия
Соотношение количества HbO2 к общему количеству гемоглобина,
выраженное в процентах, называется сатурацией SaO2=(HbO2/HbO2+Hb)*100%
Транскутанное определение PaO2 (ТсО2)
Осуществляется через кожу.
Транскутанное определение PaCO2 (ТсCО2)
Показатели TcO2 всегда больше PaCo2
Концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе (ETСО2) Инвазивный метод
Впробе артериальной крови (в периферической или пупочной артерии)
-венозной крови,
-капиллярной крови
Нормальные значения
основных показателей
|
КОС |
|
рН (артериальной крови) - 7,35-7,45 |
рСО2(артериальной крови)- 35- 45 мм.рт.ст.
рО2 (артериальной крови) - 90-96 мм.рт.ст.
BB (bufer base) |
- 40-60 ммоль/л |
BE (base excess) |
- -+/1-3 ммоль/л |
АВ (actual bicarbonates) |
- 19-25 ммоль/л |
SB (standart bicarbonates) |
- 20-27 ммоль/л |