- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Краснодар-2024
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Патогенетическая классификация шока
- •Эпидемиология шока
- •Патогенез и фазы течения шока
- •Диагностика шока
- •«Окна» шока
- •Оценка гемодинамического профиля
- •Мониторинг
- •Клинические исследования:
- •Инструментальные исследования:
- •Уровень сознания (шкала ком Глазго);
- •Кожные покровы: цвет, внешний вид, температура
- •Система дыхания: частота дыхательных движений (чдд), оценка паттерна дыхания
- •Кровообращение: пульс, ад
- •Препульмональная термодилюция
- •Транспульмональная термодилюция
- •Рентгенографические исследования
- •Комплексная оценка гемодинамики
- •Показатели транспорта кислорода и его утилизации (метаболические маркеры)
- •Лабораторные исследования
- •Контроль лактата и метаболизма кислорода
- •Контроль артериального давления
- •Оценка гемодинамики и газообмена
- •Принципы интенсивной терапии шока Инфузионная нагрузка
- •Вазопрессорная и инотропная поддержка
- •Инотропные и вазиконстрикторные препараты
- •Фазовое течение шока, принципы мониторинга и ит
- •Рефрактерный шок: понятие и эпидемиология
- •Дистрибутивный шок Септический шок
- •Клинические варианты сш
- •Гемодинамика при сш
- •Анафилактический шок
- •Варианты течения аш
- •Экстренная диагностика
- •Отсроченная диагностика
- •Дифференциальный диагноз:
- •Неотложное лечение анафилаксии
- •Медикаментозная терапия анафилаксии (первая линия)
- •Медикаментозная терапия анафилаксии (вторая линия)
- •Эндокринный шок
- •Гиповолемический шок
- •Гиповолемический геморрагический шок
- •Пермиссивная гипотензия
- •Принципы восполнения оцк
- •Протокол массивной трансфузии
- •Переливание аутологичных эритроцитов
- •Ингибиторы фибринолиза
- •Нормотермия
- •Гипокальциемия и ее коррекция
- •Коррекция коагулопатии
- •Гиповолемический негеморрагический шок
- •Терапия гиповолемического шока
- •Ожоговый шок
- •Кардиогенный шок
- •Дифференциальная диагностика
- •Мониторинг
- •Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •Обструктивный шок
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Тампонада сердца
- •Пневмоторакс
- •Особенности циркуляторного шока у детей
- •Клиника сердечной недостаточности у детей
- •Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности у детей
- •Критические нарушения сердечного ритма у детей
- •Особенности разных видов циркуляторного шока у детей Гиповолемический шок у детей
- •Септический шок у детей
- •Анафилактический шок у детей
- •Нейрогенный дистрибутивный шок у детей
- •Обструктивый шок у детей
- •Интенсивная терапия шока у детей
- •1. Не более 2 ммоль/л
- •2. Компьютерная томография с контрастированием.
- •Литература
- •Основная литература, рекомендуемая для самостоятельного изучения
- •Дополнительная литература, рекомендуемая для самостоятельного изучения
Интенсивная терапия кардиогенного шока
Терапия кардиогенного шока складывается из выполнения инвазивных и неинвазивных процедур и медикаментозной терапии [060].
Диагностические процедуры:
Экстренная инвазивная ангиография (1В)
Немедленное выполнение эхокардиографии (1С)
В зависимости от причин КШ выполнить:
Лево- (частота 80%) или правожелудочковая (частота 7%) дисфункция – выполнить экстренное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (1В), или в случае его невозможности следует выполнить экстренное аортокоронарное шунтирование (1В)
Механические осложнения: при дефекте МЖП – хирургическое или интервенционное закрытие дефекта (1С); при митральной регургитации – восстановление или замена митрального клапана (1С), при разрыве стенки желудочка – хирургическое лечение (1С) или перикардиоцентез. Одномоментно следует выполнить экстренное ЧКВ (1В), в случае хирургического лечения выполнить одномоментное АКШ
Инфузионная нагрузка как первая терапия если нет признаков гиперволемии (1С)
Инвазивный мониторинг АД (1С)
Катетеризация легочной артерии (IIb/C)
Вентиляционная поддержка в зависимости от газового состава крови (1С)
Внутривенные инотропы для увеличения сердечного выброса (IIb/C)
Вазопрессоры (норэпинефрин предпочтительнее чем допамин) при наличии стойкой гипотензии (IIb/B)
Ультрафильтрация в случае рефрактерного отека не отвечающего на мочегонную терапию (IIb/C)
Внутриаортальная баллонная контрпульсация:
При лево- или правожелудочковой дисфункции рутинно не рекомендуется (IIIB)
При механических осложнениях КШ рекомендуется применить (IIa/C)
Краткосрочная чрескожная механическая поддержка выборочно/с рефрактерным кардиогенным шоком (IIb/C) (Рисунок ХХХ)
Рисунок ХХХ. Методы механической поддержки кровообращения [060]
Выбор вазоактивных препаратов для управления сократительной функцией миокарда и тонусом сосудов малого и большого кругов кровообращения следует проводить с следующей последовательности:
Препараты, рекомендуемые для начальной терапии КШ
Норэпинефрин (дозировка 0,05-0,4 мкг/мг/мин)
Добутамин (дозировка 2,5-20 мкг/мг/мин)
Препараты, которые способны улучшить гемодинамику при КШ
Левосимендан (дозировка 0,05-0,2 мкг/мг/мин)
Милринон (дозировка 0,125-0,75 мкг/мг/мин)
Препараты, которые не рекомендуется применять для начальной терапии КШ
Эпинефрин
Допамин
Обструктивный шок
Обструктивный шок развивается вследствие возникновения препятствия кровотоку, обусловленного как появлением препятствия в просвете сосудов или сердечной сумки, либо внешним сдавлением сердца.
Наиболее распространенными причинами обструктивного шока являются ТЭЛА и тампонада сердца. Обструктивный шок также диагностируют при напряженном пневмотораксе и других внесердечных причинах механической блокады системного кровообращения.
Терапия направлена на лечение причины обструктивного шока и включает восстановление легочного кровотока путем тромболитической терапии (ТЛТ) при ТЭЛА.
Рисунок ХХХ. Гемодинамический профиль при обструктивном шоке.