Шок
.pdfШок
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
Шок – клинический синдром, характеризующийся длительной прострацией, холодной, бледной и влажной кожей, коллапсом поверхностный вен, изменениями в психическом статусе и снижением образования мочи.
САД при этом обычно менее 90 мм рт.ст. или снижено более, чем на 50 мм рт.ст. от уровня «рабочего», а диурез менее 20 мл/час.
Основной механизм всех форм шока – снижение перфузии тканей и доставки кислорода в обменную капиллярную зону и гиперлактатемия
Weil MH, Shubin H: 1967, 1971
Шок: определение
Шок - жизнеугрожающая генерализованная форма острой циркуляторной недостаточности, сопровождающаяся неадекватной утилизацией кислорода клетками (дизоксией).
Лабораторный эквивалент шока – повышение лактата в артериальной крови более 2 ммоль/л
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the
European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
Патогенетическая классификация шока
Патогенетическая классификация шока
перфузия
преднагрузка сократ имост ь пост нагрузка
Патогенетическая классификация шока
Тип шока |
Гиповолемический |
Дистрибутивный |
Кардиогенный/ |
|
|
(вазомоторная дисфункция) |
Обструктивный |
|
|
Увеличение венозной |
Неэффективность |
Основной |
Снижение ОЦК |
емкости/Артериовенозное |
насосной функции/ |
механизм |
|
шунтирование |
Обструкция основных |
|
|
|
путей тока крови |
|
|
|
|
Клиничес- |
Экзогенные: |
Бактериальный шок |
Инфаркт миокарда, |
кие |
кровопотеря, потеря плазмы |
вследствие грам- |
сердечная |
причины |
вследствие ожогов, |
отрицательной |
недостаточность, |
|
воспаление, |
бактериемии, блокада |
аритмии / |
|
потеря жидкости и |
ганглиев, спинальный шок, |
|
|
элетролитов вследствие |
вегетативная блокада, |
Обструкция верхней |
|
рвоты, диареи, дегидратации, |
передозировка седативных |
полой вены, |
|
осмодиуреза (диабет) |
препаратов/ |
перикардит (тампонада), |
|
Эндогенные: |
|
тромбоз клапана |
|
экстравазация при |
Пневмония, перитонит, |
шарикового типа, |
|
воспалении, травме, |
абсцессы, реактивная |
эмболия легочной |
|
наложении жгута, |
гиперемия, |
артерии, |
|
анафилаксии, воздействии |
гепаторенальный синдром |
расслаивающая аневризма |
|
змеиного яда и |
|
аорты |
|
адренергической стимуляции |
|
|
|
(феохромоцитома) |
|
|
|
|
|
|
Weil MH, Shubin H. Proposed reclassification of shock states with special reference to distributive defects. Adv ExpMed
Biol 1971; 23: 13-23
Weil MH, Shubin H, Carlson R: Treatment of circulatory shock, use of sympathomimetic and related vasoactive agents.1974,JAMA 231:1280-1286, 1975