- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Выберите правильные ответы.
33. Назовите 3 наиболее информативных критерия в диагностике инфаркта миокарда:
увеличение концентрации тропонина I и Т;
подъём ST с формированием патологического Q (QS) на ЭКГ;
выявление зон акинезии на ЭхоКГ;
увеличение концентрации миоглобина;
ускорение СОЭ и лейкоцитоз.
34. Для купировании пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома WPW абсолютно противопоказаны два препарата:
лидокаин;
верапамил;
аденозин;
кордарон;
дигоксин.
35. Основные механизмы развития пароксизмальной тахикардии:
наличие дополнительных проводящих путей;
возникновение эктопического очага возбуждения;
механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry);
поражение проводящей системы сердца при дилатационной кардиомиопатии.
36. При отёке лёгких в качестве пеногасителей используются:
эуфиллин 4 мг/кг;
капотен 1 мг/кг;
кислород, пропущенный через 30 % спиртовый раствор;
кислород, пропущенный через 10 % спирт. раствор антифомсилана.
37. Патогенетическим отличием кардиогенного шока от коллапса является:
расстройство микроциркуляции с блокадой клеточного дыхания и нарушением клеточного метаболизма;
малый сердечный выброс;
уменьшение скорости кровотока и гипоперфузия тканей;
нарушение метаболизма и функциональная недостаточность органов и тканей;
падение артериального давления.
38. Выберите препараты (комбинации препаратов) для лечения больного с недостаточностью кровообращения при ВПС с обогащением малого круга:
дигоксин 0,01 мг/кг/сут;
капотен 0,5 мг/кг/сут;
анаприлин 1 мг/кг/сут;
капотен 0,5 мг/кг + верошпирон 5 мг/кг/сут.
39. Выберите среди ААП один, обладающий свойствами всех четырёх групп:
финоптин;
новокаинамид;
кордарон;
флекаинид;
мексилетин.
40. При гипертоническом кризе целесообразно:
провести снижение АД на 30 % за 6 часов;
немедленное снижение АД до субнормальных цифр;
в случае неосложнённого криза достигают нормального АД за 72-96 ч;
госпитализировать в специализированный стационар.
41. Препараты выбора при неосложнённом гипертоническом кризе:
анаприлин 1 мг/кг;
каптоприл 0,5 мг/кг;
нифедипин 0,2-0,6 мг/кг под язык;
фуросемид 1 мг/кг;
верошпирон 5 мг/кг.
42. Противопоказаниями для назначения верапамила являются:
возраст ребенка до 12 мес;
желудочковые тахиаритмии;
тахиаритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;
подростковый период;
брадикардия.
43. При острой правожелудочковой недостаточности обязательно назначение:
лазикса 1 мг/кг;
добутамина 8-10 мкг/кг/мин или 0,05 % р-р корглюкона 0,007-0,013 мл/кг в/в;
дигоксина 0,01 мг/кг;
нифедипина 0,5 мг/кг при наличии лёгочной гипертензии;
метопролол 1 мг/кг.
44. Терапевтическая тактика в отношении новорождённого с диффузным цианозом кожных покровов:
увлажненный кислород;
алпростадил 0,025-0,1 мкг/кг/мин;
срочная транспортировка в кардиохирургический стационар;
пропранолол 1 мг/кг/сут;
решение вопроса о проведении закрытой атриосептостомии Рашкинда.
45. Больному с одышечно-цианотическим кризом необходимо назначить:
нитроглицерин 0,1-0,7 мкг/кг/мин;
увлажненный кислород;
пропранолол 1 мг/кг (или эсмолол 500 мг/кг/мин);
промедол 0,1 мг/кг;
фенилэфрин 0,1-0,5 мг/кг/мин под контролем пульса, АД, сатурации кислорода или метоксамин 0,1 мг/кг для увеличения функции правого желудочка.
46. Пациенту с выраженной брадикардией и приступом Морганьи-Эдамса- Стокса следует назначить:
дигоксин 0,01 мг/кг;
0,1 % раствор адреналина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг);
преднизолон 1 мг/кг;
0,1 % раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг);
4 % раствор бикарбоната натрия 2 мл/кг (1 ммоль/л).
47. Показаниями для назначения β-блокаторов являются:
обструктивные кардиомиопатии;
частая желудочковая экстрасистолия;
отёк лёгкого;
инфаркт миокарда;
артериальная гипертензия.
48. Острыми осложнениями ВПС с обогащением малого круга являются:
синдром слабости синусового узла;
обморок;
отёк лёгких;
кардиогенный шок.
49. Перечислите симптомы интоксикации сердечными гликозидами:
головокружение;
агрессивность;
отёк лёгкого;
желудочковые экстрасистолы;
диплопия, ксантопия;
тошнота, рвота.
50. Назовите врождённые пороки сердца, при которых декомпенсация кровообращения имеет клинику одышечно-цианотического криза:
единый артериальный ствол;
транспозиция магистральных сосудов;
открытый артериальный проток;
тотальный аномальный дренаж лёгочных вен;
тетрада Фалло.
51. Укажите заболевания, на фоне которых может развиться кардиогенный синкопе:
брадиаритмия;
AV-блокада II-III степени;
СССУ;
мерцательная аритмия;
синдром Романо-Уорда;
всё вышеперечисленное.
52. Назначьте лечение при мерцательной аритмии:
дигоксин 0,01 мг/кг/сут;
пероральные препараты калия в пересчете 50-100 мг/кг;
электрическая кардиоверсия разрядом 1-2 J/kg.
53. Задачи лечения кардиогенного шока:
снижение преднагрузки на левый желудочек;
регуляция сосудистого тонуса (снижение постнагрузки);
увеличение сократимости миокарда;
профилактика тромбоэмболии (антикоагулянтная, антиагрегантная терапия) по показаниям;
ограничение сердечного выброса.
54. Сердечные гликозиды:
обладают положительным инотропным и отрицательным хронотропным действием;
увеличивают давление в сосудах малого круга;
назначаются обязательно вместе с препаратами калия;
являются препаратами выбора при учащенном ритме;
обеспечивают мягкий диуретический эффект.
55. Неотложной консультации кардиохирурга требуют пациенты:
с врождённым цианозом;
с развившимся одышечно-цианотическим кризом;
с эпизодом декомпенсации кровообращения;
с пороками сердца, несовместимыми с жизнью.
с ВПС в сочетании с внутриутробной инфекцией.
56. Для снижения инфундибулярного спазма лёгочной артерии при декомпенсации на фоне «синих» пороков используется:
эуфиллин 4 мг/кг;
фуросемид 1 мг/кг;
анаприлин 1 мг/кг;
нифедипин 0,5 мг/кг.
57. Осложнениями гипертонического криза являются:
нарушение мозгового кровообращения;
расслаивающая аневризма аорты;
коллапс;
отёк лёгкого;
острый коронарный синдром.
58. Перечислите клинические признаки остановки сердца:
отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;
исчезновение пульса на сонной артерии;
бледный или серо-землистый цвет кожи;
зрачки широкие, без реакции на свет;
асистолия на ЭКГ.
59. В структуре причин инфаркта миокарда у детей лидируют:
врождённые кардиты;
коронариты;
врождённые пороки сердца;
гипертрофическая кардиомиопатия;
аномалии числа и отхождения коронарных артерий;
артериальная гипертония.
60. Патофизиологической основой застойной сердечной недостаточности являются:
нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов;
ремоделирование (гипертрофия или дилатация) левого желудочка;
нарушение функции клапанного аппарата сердца;
ухудшение коронарного кровотока, гибернация миокарда.