- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
Синдром циклической рвоты у детей (CVS – Cyclic Vomiting Syndrome) больше известен как «синдром циклической ацетонемической рвоты», «ацетонемическая рвота» – заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия.
Определение
Синдром циклической рвоты – патологическое состояние, при котором пациент испытал минимум три дискретных приступа рвоты, каждый из которых сопровождался более чем четырьмя эпизодами рвоты в разгар заболевания.
Теории патогенеза
По данным Cyclic Vomiting Syndrome Association (США) CVS – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (повышение секреции кортикотропин-релизинг фактора) и вегетативной регуляции (симпатикотония). Стрессорная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы провоцирует приступы рвоты.
Не вызывает сомнения генетическая близость CVS и мигрени, что подтверждается сходными электрофизиологическими изменениями.
Перспективными являются представления о CVS, как «митохондриальной болезни», связанной с мутацией ДНК митохондрий (энергетических станций клетки).
Выявлено сходство гормональных изменений при CVS и менструальных головных болях, что подтверждается эффективностью применения эстрогенов для профилактики приступов рвоты.
Тем не менее, стройная теория этиопатогенеза CVS в настоящее время отсутствует.
Диагностика
Диагностические критерии CVS
(Международная ассоциация CVS, 2003 г.).
Обязательные критерии:
минимум 3 типичных рецидивирующих тяжёлых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты;
более чем четырёхкратная рвота в фазе разгара заболевания;
эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов) минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и более;
частота приступов менее 2 эпизодов в неделю, в среднем каждые 2-4 недели;
периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности;
отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании.
Дополнительные критерии:
стереотипность (для конкретного пациента, каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам);
возможность самоликвидации (приступы могут завершаться спонтанно и без лечения);
анамнез (случаи мигрени или CVS в семье);
анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа.
Дополнительные симптомы (не у всех больных):
- рвота с примесью жёлчи;
- тошнота;
- боль в животе;
- головная боль;
- неприятные ощущения во время движения;
- повышенная чувствительность к свету и шуму.
Дополнительные признаки:
- лихорадка;
- бледность;
- понос;
- дегидратация;
- гиперсаливация;
- социальная изоляция;
- потливость;
- повышенное кровяное давление.
Обоснование диагноза CVS требует тщательного изучения анамнеза, данных физикального и лабораторного исследования, необходимо исключить другие болезни, которые могут вызвать рвоту, сходную с CVS.
Если у ребёнка есть все основные симптомы CVS (табл. 14) – диагноз можно считать установленным, тем не менее, необходимы дополнительные параклинические исследования и тщательный дифференциальный диагноз (табл. 15).
Таблица 14
Распространенность основных симптомов CVS*
Особенности CVS |
Характеристика |
Соотношение полов: муж/жен |
55:45 |
Средний возраст |
5,3 г |
Симптомы |
|
Рвота |
До 6 раз в час, с примесью желчи в 76 %, крови в 32 % |
Отдельные симптомы |
Летаргия в 96 %, бледность в 87 %, лихорадка в 29 %, саливация в 13 % случаев |
Гастроинтестинальные симптомы |
Боль в животе в 80 %, рвота в 78 %, анорексия в 74 %, тошнота в 72 %, диарея в 36 % случаев |
Неврологические симптомы |
Головная боль в 40 %, фотофобия в 32 %, головокружение в 22 % случаев |
Течение заболевания |
Продолжительность 23-43 ч., 47 % пациентов отмечают приступы каждые 2-4 недели, эпизоды встречаются ночью или раним утром у 34-60 % пациентов, у 98 % течение приступов стереотипно по времени |
Провоцирующие факторы |
Инфекции в 41% случаев, психологический стресс в 34%, диетические погрешности 26%, менструация 13%, другие провоцирующие факторы - 68% |
Прогноз |
Продолжительность заболевания 3,4 г, 28 % больных в дальнейшем страдают мигренью |
Семейные случаи мигрени |
У 82 % пациентов |
Примечание.*- из B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemporary Pediatrics 2002; 3:121.
Таблица 15
Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать CVS*
Заболевание |
Методы дифференциальной диагностики |
Пептические поражения ЖКТ (эзофагит, язвенная болезнь) |
ЭФГДС с биопсией |
Аномалии развития (мальротация кишечника, артериомезентериальная непроходимость) |
Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и тонкого кишечника |
Воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона) |
СОЭ, альбуминемия Исследования кала на скрытую кровь Колоноскопия |
Хронический аппендицит |
СОЭ Рентгенологическое исследование с барием Абдоминальная компьютерная томография |
Гепатобилиарные расстройства |
АЛТ, ГГТП Исследование функции желчного пузыря |
Панкреатит |
Амилаза, липаза УЗИ органов брюшной полости |
Абдоминальная мигрень, абдоминальная эпилепсия |
Консультация невролога, ЭЭГ |
Повышенное внутричерепное давление (новообразование мозга) |
Рентгенограмма костей черепа, осмотр глазного дна, КТ или МРТ |
Острый гидронефроз, обструктивная уропатия |
УЗИ почек |
Нефролитиаз |
Анализ мочи, определение суточной экскреции оксалатов, уратов и др. солей, литогенные свойства мочи |
Аддисонический криз |
Электролиты, кортизол |
Сахарный диабет |
Глюкоза крови и мочи Кетоновые тела |
Феохромоцитома |
Катехоламины, УЗИ надпочечников |
Органические ацидемии |
PH, HCO3 Органические кислоты |
Нарушения окисления жиров |
Соотношение эфир/ свободный карнитин, органические кислоты, кетоны |
Патология митохондрий |
Лактат, пируват |
Нарушения цикла мочевины |
NH3 |
Аминоацидурии |
Аминокислоты |
Острая перемежающаяся порфирия |
ALA, порфобилиноген |
Гиперфункция гипоталамуса |
АКТГ, АДГ |
Нарушения кетолиза |
Кетоны (тест должен быть проведен не натощак) |
Синдром Мюнхгаузена (связанный с употреблением рвотных средств) |
Токсикологическое исследование |
Беспокойство, депрессия, симуляция |
Консультация психиатра |
Примечание. *- из B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemporary Pediatrics 2002;3:121.
Медикаментозное лечение CVS
(рекомендации Cyclic Vomiting Syndrome Association, США)
Тактика лечения зависит от фазы заболевания (табл. 16).
Начало приступа – фаза ауры (может длиться от нескольких часов до нескольких минут, или отсутствовать совсем), больной способен принимать лекарства через рот.
Мероприятия:
Антисекреторные препараты – омепразол 0,5 мг/кг/сутки или ранитидин 4-8 мг/кг/сутки в 2 приёма.
Предотвращает рвоту назначение ондасетрона (зофран) в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрона (новобан) в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки (в России эти препараты не зарегестрированы для лечения детей).
Головную боль эффективно купирует антимигренозный препарат суматриптан (имигран) до 20 мг в виде интраназального спрея (при весе больного более 40 кг) или золмитриптан (зомиг) 2,5 мг внутрь.
Приступный период. Неукротимая тошнота и рвота делает невозможным любое питье, прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации.
Мероприятия:
Инфузионная терапия (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, с добавлением 4 % раствора калия хлорида).
Противорвотные препараты – ондасетрон внутривенно 0,3–0,4 мг/кг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки.
Для купирования рвоты также эффективны прокинетики – домперидон лингвальные таблетки или внутримышечные инъекции метоклопрамида, дозы препаратов – 1 мг/кг/ в сутки каждые 6-8 часов.
С целью седации и ослабления рвотного рефлекса возможно применение дифенгидрамина в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часов или диазепама в/в детям до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше – 1 мг каждые 3-4 часа.
Период восстановления. Повышается активность больного, восстанавливается аппетит, восстанавливается водно-солевой баланс. В этот период рекомендуется постепенное пероральное восстановление водно-солевого баланса и осторожное расширение диеты.
Межприступный период. Самочувствие пациентов хорошее. При тяжёлом течении CVS в этот период проводится противорецидивная терапия:
ципрогептадин внутрь 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов;
амитриптилин внутрь: детям младше 6 лет 10-40 мг в день, в 6-12 лет по 30-60 мг в сутки, старше 12 лет – 50-100 мг/сутки;
фенобарбитал внутрь 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны);
пропранолол 10 мг 2-4 раза в день.
Дозы препаратов подбираются строго индивидуально, с учётом их эффективности у конкретного больного и возможных побочных действий.
Таблица 16
Медикаментозное лечение больных CVS*
Препарат, порядок назначения, доза |
Цель, механизм действия |
Поддерживающая терапия |
|
Внутривенное введение глюкозо-солевых растворов с добавлением калия |
Борьба с дегидратацией, аддисонизмом, нарушением окисления жирных кислот |
Дифенгидрамин в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часов |
Седация, противорвотное |
Диазепам в/в до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше - 1 мг каждые 3-4 часа |
Седативное, транквилизирующее, противорвотное
|
Купирование приступа |
|
Ондасетрон в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки, в последующие дни внутрь в той же дозе |
Противорвотное средство (5-HT3 антагонист) |
Диклофенак 2 мг/кг/сутки внутримышечно каждые 6-8 часов |
Противомигренозное действие (НПВП) |
Суматриптан до 20 мг интраназально (при весе больного более 40 кг) |
Противомигренозный 5-HT1D агонист |
Профилактическая терапия (если приступ отмечается реже 1 в месяц, медикаменты назначают внутрь 1 раз в день) |
|
Амитриптилин <6 лет: 10-40 мг/в день, внутрь 6-12 лет: 30-60 мг/ день, внутрь >12 лет: 50-100 мг/ день, внутрь |
Противомигренозное |
Ципрогептадин 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов |
Противомигренозное, антисеротониновое, угнетает секрецию АКТГ, повышает аппетит |
Домперидон, метоклопрамид 0,5-1 мг/кг/ в сутки в 4 приёма |
Прокинетический эффект |
Фенобарбитал 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны) |
Противомигренозное, противоэпилептическое |
Пропранолол 10 мг 2-4 раза в день |
Противомигренозное |
Примечание. *- Составлено по Cyclic vomiting syndrome: Evolution in understanding of a brain-gut disorder. Adv Pediatr 2000;47:117 Li BUK, Balint JP; Sundaram S, Li B: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line) emedicine.com/ped/topic 2910.htm, 2001.