![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Методы исследования сердечно- сосудистой системы:
- •Топография сердца
- •Строение и фнкция клапанов
- •Аускультация сердца
- •При анализе сердечных
- •Точки выслушивания тонов
- •Последовательность выслушивания
- •Механизм образования тонов сердца
- •Происхождение тонов сердца
- •Образование клапанного
- •Образование мышечного компонента I тона
- •Образование сосудистого компонента I тона
- •Образование предсердного компонента I тона
- •Механизм образования тонов сердца
- •Образование клапанного компонента II тона
- •Образование сосудистого компонента II тона
- •Порядок выслушивания клапанов сердца
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •Образование III тона
- •Образование IV тона
- •Компоненты тонов сердца
- •Тоны сердца в патологии - Ослабление
- •Тоны сердца в патологии - Ослабление
- •Тоны сердца в патологии - Ослабление
- •Тоны сердца в патологии - Ослабление
- •Тоны сердца в патологии – Усиление
- •Тоны сердца в патологии - Усиление
- •Тоны сердца в патологии - Усиление
- •Происхождение тонов сердца
- •Характеристика тонов сердца
- •Существенное значение для отличия первого и второго тона имеет место наилучшего его выслушивания:
- •Изменения тонов сердца
- •Внесердечные причины изменения звучности обоих тонов
- •Изменение тонов сердца
- •Изменения тонов сердца от причин, связанных с деятельностью сердца.
- •2. Изменение наполнения желудочков –
- •Кроме того, 1 тон ослабевает
- •Изменение силы 2-ого тона
- •Ослабление 2-го тона над аортой или легочной артерией
- •Раздвоение и расщепление тонов сердца
- •Причина неодновременного захлопывания клапанов – различная продолжительность сокращения левого и правого желудочка.
- ••При малом объеме крови, выбрасываемым левым желудочком в аорту, или при низком давлении
- •Причины раздвоения 2-го тона на аорте и легочной артерии:
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP31x1.jpg)
Происхождение тонов сердца
Происхождение 2 тона проще. Он возникает в самом начале диастолы желудочков сердца и вызван колебаниями , возникающими при захлопывании полулунных клапанов
аорты и легочной артерии
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP32x1.jpg)
Характеристика тонов сердца
Отличие тонов сердца
•1 тон более продолжительный, чем второй (длится 0,11 секунды, второй – 0,07сек)
•По звучанию 1 тон ниже, чем 2-ой – число его колебаний в 1 секунду составляет в среднем 55, по сравнению со 2-ым – 62 колебания в сек.
•1-ый тон соответствует толчку сердца, 2-ой тон следует после толчка.
•1-ый тон отделен от 2-ого малой паузой (в среднем 0,2сек).; 2- ой от следующего первого - отделен большой паузой (0,43 сек.)
Бу-у-у-у-у, туп
Существенное значение для отличия первого и второго тона имеет место наилучшего его выслушивания:
•1-ый тон более звучен на верхушке сердца,
•2-ой – лучше слышан на основании сердца
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP34x1.jpg)
Изменения тонов сердца
Тоны сердца могут меняться :
1)По своей силе (звучности);
2)Раздваиваться;
3)Появление дополнительного тонов ( в частности, 3
тона
Изменение звучности обоих выслушиваемых тонов сердца зависит :
1)От внесердечных причин
2)Непосредственно от причин, связанных с деятельностью сердца. При этом первый и второй
тон часто изменяют свою силу не одинаково
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP35x1.jpg)
Внесердечные причины изменения звучности обоих тонов
1. Изменения толщины грудной стенки. Чем стенка
толще, тем тоны будут слышны хуже (слабее). Например, при ожирении. У лиц с тонкой грудной стенкой они более звучны. Например, астенический тип сложения; худоба
2. Наличие дополнительной среды между кожей грудной стенки и сердцем . Например :
•При скоплении отечной жидкости в коже и подкожной клетчатке оба тона выслушиваются слабее
•При скоплении жидкости в области перикарда (перикардит)
•При обширных левосторонних экссудативных плевритах
•При выраженной эмфиземе легких
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP36x1.jpg)
Изменение тонов сердца
также зависит: (продолжение)
3. От положения сердца. При приближении сердца к грудной стенке тоны выслушиваются лучше; при оттеснении вглубь- хуже.
4. От состава протекающей через сердце крови :
при гидремии, т.е. Более водянистом составе крови (различные виды анемий, малокровие) тоны сердца становятся громче
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP37x1.jpg)
Изменения тонов сердца от причин, связанных с деятельностью сердца.
Изменение звучности 1 тона – усиление или ослабление
1. Изменение силы сердечных сокращений - при
усилении сердечных сокращений 1 тон становится более звучным. Значение также имеет и скорость (быстрота) сокращений. Пример, гипертрофированный желудочек сокращается с большей чем в норме силой. Но 1 тон не усиливается, а наоборот ослаблен, приглушен, так как сокращение совершается более медленно.
При ослаблении сердечных сокращений -1 тон становится более глухим. ( пример, воспалительные заболевания миокарда, миокардиты; выраженная дистрофия миокарда)
2. Изменение наполнения желудочков –
при меньшем наполнении желудочков первый тон становится более сильным, громким (иногда даже принимает характер хлопающего).
При большем наполнении желудочков - 1 тон становится менее
звучным.
Это связано с амплитудой колебаний эластичных стенок клапанов и колебаний мышечной стенки желудочков.... Амплитуда колебаний усиливается при малом наполнении, и ослабевает – при повышенном наполнении
Пример, при недостаточности двустворчатого клапана наполнение левого желудочка увеличивается – 1 тон будет ослаблен. При стенозе митрального отверстия наполнение левого желудочка значительно уменьшается – 1-ый тон усиливается, становится хлопающим.
При АГ желудочки переполнены , тоны сердца на верхушке приглушены
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP39x1.jpg)
Кроме того, 1 тон ослабевает
1.При отсутствии так называемого периода замкнутых клапанов
Это бывает в случаях недостаточного закрытия клапанного отверстия (при пороках сердца). В этих условиях желудочки не дают той амплитуды и частоты колебаний, которые лежат в основе нормального звучания 1 –ого тона
2.При расширении атрио-вентрикулярного отверстия или резком деформировании клапанов,
что они теряют способность быстро захлопываться
![](/html/65070/203/html_FWcCwlFEJT.5IcF/htmlconvd-b3EJRP40x1.jpg)
Изменение силы 2-ого тона
Усиление или акцент 2-ого тона
1.При повышении кровяного давления в крупных сосудах (аорте, легочной артерии)
2.При общем возбуждении, когда сильные колебания артериального давления в крупных сосудах передаются и на клапаны
Это объясняется более быстрым и сильным напряжением полулунных клапанов при их захлопывании в связи с увеличением разницы давления выше и ниже клапанов
3.Акцент 2 тона на аорте определяется при артериальной гипертонии разного происхождения, а также, при подъеме давления в аорте, вызванным понижением ее эластичности. (например, при склерозе).
4.Акцент 2-ог тона на легочной артерии определяется более сильным – акцент 2 тона при переполнении кровью системы малого круга (митральные пороки, хронические легочные заболевания).