![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Дополнительные тона при сердечно сосудистых заболеваниях Шумы в сердце, механизм
- •Фонокардиография
- •Эхокардиография
- •Аускультация сердца
- •Шумами сердца называют
- •Правила для возникновения шума
- •Механизм образования (условия возникновения) шумов Сужение на пути движения крови
- •В клинике большинство шумов возникает при 3-х следующих ситуациях:
- •Характеристики шума
- •Сердечные шумы
- •КЛАПАННЫЕ ШУМЫ по отношению к фазам сердечного цикла
- •Систолический шум
- •Фазы сердечного цикла
- •Фазы сердечного цикла
- •Шумы отсутствуют
- •Шумы сердца
- •Шумы сердца
- •Сердечные шумы
- •Сердечные шумы
- •Проведение шумов сердца
- •Клинические примеры
- •Недостаточность Митрального клапана
- •Недостаточность Митрального клапана
- •Митральный стеноз
- •Митральный стеноз
- •Митральный стеноз
- •Митральный стеноз
- •Недостаточность ТК
- •Недостаточность ТК
- •Стеноз ТК
- •Стеноз ТК
- •Стеноз ТК
- •ФКГ при митральном и трикуспидальном стенозе
- •Недостаточность АК
- •Аортальный стеноз
- •Шум трения перикарда
- •Недостаточность АК
- •Синдром гидроперикарда
- •Синдром диффузного поражения миокарда
- •Синдром очагового поражения миокарда
- •Дефект предсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Резюме
- •Контрольные вопросы
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy1x1.jpg)
Дополнительные тона при сердечно сосудистых заболеваниях Шумы в сердце, механизм
образования, характеристика (при патологии)
Тема 13
1
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy2x1.jpg)
Фонокардиография
•Это метод исследования сердца, при котором производится регистрация звуков (тонов и шумов), возникающих в результате работы сердца.
•Применяется для оценки его работы клапанного аппарата.
•Фонокардиография, в отличие от субъективной аускультации сердца, даёт возможность объективно проводить качественный и количественный анализ тонов и шумов сердца.
•Метод исследования имеет значение для выявления клапанных пороков
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy3x1.jpg)
Эхокардиография
Эхокардиография использует ультразвуковые волны при визуализации сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов.
ЭхоКГ позволяет уточнить
•Клапанные пороки
•Шумы сердца
•Нарушение ритма
•Толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение
•Предположить наличие ишемии или ИМ.
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy4x1.jpg)
Аускультация сердца
Тоны сердца
Всоставе I тона
•принято выделять 4 компонента:
•− предсердный — несколько колебаний, обусловленных сокращением предсердий (с него начинается I тон);
•− клапанный — колебания створок митрального и трехстворчатого клапанов в момент их закрытия; − мышечный
•— колебания миокарда желудочков в связи с резким подъемом давления в их полости во время изоволюмического сокращения желудочков; − сосудистый
•— колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в самом начале изгнания крови из желудочков сердца (этим заканчивается I тон
В составе II тона
•различают 2 компонента:
•− клапанный — колебания створок аортального клапана и клапана легочной артерии в момент их закрытия; − сосудистый
•— колебания стенок начальной части аорты и легочной артерии.
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy5x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy6x1.jpg)
Шумами сердца называют
•Шумы сердца (а также шумы над областью сосудов) – это относительно продолжительные звуки, которые
возникают при турбулентном движении крови
•Это звуки более продолжительные и менее гармонические по сравнению с тонами, возникающие в тех местах сердечного цикла, в которых не должно быть никакой звуковой симптоматики
•Шумы сердца – это продолжительные звуки, которые не так внезапно начинаются (как тоны) и длятся (относительно) долго
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy7x1.jpg)
Правила для возникновения шума
|
Движение жидкости в трубке: |
|
Ламинарное (lamina – пластинка, полоска), |
Турбулентное (turbulentus – |
|
беззвучное |
|
|
|
вихревой) |
|
|
|
1.Турбулентное течение возникает тогда, когда имеет место несоответствие между скоростью кровотока и площадью сечения отверстия, через которое проходит кровь
2.Громкость (интенсивность) шума зависит от степени сужения
3.Для возникновения шума необходимо, чтобы каждой степени сужения соответствовала оптимальная скорость кровотока.
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy8x1.jpg)
Механизм образования (условия возникновения) шумов Сужение на пути движения крови
Все органические шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов
При прохождении жидкости через сужение, возникает шум, обусловленный турбулентным током жидкости выше места сужения.
Турбулентное движение жидкости возникает и при переходе её из узкой трубки в расширенную часть
Турбулентное движение жидкости возникает при возникновении препятствия по току крови
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy9x1.jpg)
В клинике большинство шумов возникает при 3-х следующих ситуациях:
•1) при ускорении кровотока, как основной (иногда единственной) причине, имеющей место в детском и подростковом возрасте, а также при физическом и эмоциональном напряжении, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе, беременности\
•2) при токе крови вперед (в естественном направлении через суженное или неровное отверстие в расширенную полость или сосуд) – шум изгнания
•3) при обратном токе крови через клапанное отверстие – шум
регургитации.
![](/html/65070/203/html_rHfNnUPsF0.vz9K/htmlconvd-LHLBHy10x1.jpg)
Характеристики шума
•а) отношение к фазам деятельности сердца (расположение в сердечном цикле)
•б) продолжительность шума
•в) громкость (интенсивность) шума
•г) локализация – место наилучшего выслушивания шума (punctum maximum)
•д) характер (тембр) шума
•е) проведение (иррадиация) шума
•ж) форма (конфигурация) шума.