- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
I. Инфекционный d- гус:
S.pneumoniae (секретирует нейраминидазу, которая обладает способностью повреждать оболочки эритроцитов, тромбоцитов, эндотелий почечных клубочков и развитию ГУС предшествует пневмококковая инфекция, обычно пневмония).
Коксаки вирус.
Инфлуенца вирус.
Вирус Эпштейна-Барр.
ВИЧ.
II. Лекарственный ГУС (химиопрепараты, циклоспорин, оральные контрацептивы).
III. Гус при отдельных состояниях:
Поствакцинальный (прививки от паротита, кори, оспы, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка).
ГУС при беременности.
ГУС при злокачественных новообразованиях.
ГУС при трансплантации костного мозга и стволовых клеток.
ГУС при системных васкулитах.
ГУС, обусловленный дефектом кобаламина.
ГУС при Denys-Drash синдром.
IV. Наследственный ГУС (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный). Выявляют мутации гена, кодирующего фактор Н (регулятор комплемента), а также аномалии синтеза PgI2.
V. Идиопатический.
Таблица 37
Дифференциальные признаки D+ ГУС и D- ГУС
Признаки |
D+ ГУС |
D- ГУС |
Генетические факторы |
редко |
часто |
Возраст |
ранний |
любой |
Сроки |
лето-осень |
весь год |
Продромальный период |
диарея |
ОРВИ/нет |
Начало |
острое |
подострое |
Поражение ЦНС |
+ / - |
часто |
Артериальная гипертензия |
умеренная |
тяжелая |
Рецидивы |
редко |
часто |
Клиническая картина гус
Клиническая картина ГУС состоит из трех периодов.
1. Продромальный период.
D+ ГУС начинается с симптомов поражения желудочно-кишечного тракта. Возникает эпизод гастроэнтерита с тоническими болями в животе, повторными рвотами и поносом. При этом у большинства детей выражен гемоколит. Манифестация желудочно-кишечных проявлений ГУС может симулировать картину острого живота и привести к неоправданному оперативному вмешательству. Однако имеют место случаи развития перфорации и некроза кишечника с экстренными показаниями к оперативному лечению. Продолжительность продромы колеблется от 1 до 15 дней.
При D- ГУС, вызванным пневмококком, продромальный период представлен пневмонией, при других формах D- ГУС этот период отсутствует.
2. Период разгара характеризуется клинико-лабораторными проявлениями трех ведущих симптомов: гемолитическая анемия, ОПН, тромбоцитопения. При появлении симптомов ГУС выраженность диареи может уменьшиться. Развивается значимая бледность, разной степени выраженности желтушность кожных покровов. Больные имеют петехии, экхимозы, кровотечения из мест инъекций. Появляются периферические отёки. Выражена артериальная гипертензия. Могут сохраняться боли в животе, тошнота, рвота. Определяется увеличение печени, иногда селезёнки.
За счёт наличия гемоглобина моча может быть коричнево-ржавого или чёрного цвета. В моче иногда появляются рыхлые слизистые комочки величиной до 1 см (за счет внутрисосудистого свертывания с отложением фибрина на эндотелии петель клубочков с последующим вымыванием). Признаки ОПН, как правило, появляются совместно с началом гемолиза. Снижение диуреза может быть не замечено из-за частого водянистого стула. В случае отсутствия своевременной диагностики и лечения ОПН развиваются гипонатриемия, гиперкалиемия, выраженный ацидоз, периферические отёки, отек легких, асцит, неконтролируемая гипертензия, признаки сердечной недостаточности.
В клинике присутствуют изменения со стороны ЦНС, обусловленные микротромбозом, артериальной гипертензией, гипонатриемией и уремией. Внезапно развиваются вялость, апатичность или раздражительность. Также могут быть выявлены атаксия, кома, судороги, гемипарез и другие очаговые симптомы. Неврологические нарушения чаще выражены при D- ГУС. У 5-20% больных имеется лихорадка.
В целом клиника ГУС представлена следующими признаками:
Ухудшение общего состояния.
Вялость, бледность, желтушность кожи, отёчный синдром.
Геморрагический синдром.
Гепатоспленомегалия (у 100 %).
Дыхательная недостаточность.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Артериальная гипертензия.
Абдоминальный синдром.
Олигоанурия, гемоглобин- и эритроцитурия.
Неврологические нарушения.
Опорные лабораторные тесты диагностики ГУС:
анемия со снижением Hb и Ht;
наличие фрагментированных эритроцитов в мазке периферической крови: шлемовидные, шиповидные, выкушенные, типа яичной скорлупы с фестончатыми краями и т.д.;
отрицательная проба Кумбса (за исключением S.pneumoniae-ассоциированного ГУС);
наличие в крови свободного Hb (>100 мг/л);
ретикулоцитоз;
повышение общего билирубина за счёт непрямого, иногда мало выраженное;
тромбоцитопения обычно ниже 40·109/л;
часто лейкоцитоз до 15-20·109/л со сдвигом влево до миелоцитов, промиелоцитов;
сниженный уровень гаптоглобина;
ПТИ, АПТВ ускорены или в норме;
фибриноген повышен или в пределах нормы;
продукты деградации фибрина увеличены;
олигоанурия с лабораторными признаками ренальной ОПН;
в моче белок, гемоглобин, билирубин, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
идентификация возбудителя включает исследования:
а) культуральные (спустя 7 дней диарейного периода высев низкий, для высева ШТ-продуцирующей E.coli применяют сорбитоловые среды);
б) определение ШТ в сыворотке;
в) антитела к E.coli О156:Н7;
биопсия почки.
3. Восстановительный период длится не менее 2-х лет. В течение этого периода может наблюдаться микропротеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности мочи. Однако устойчивый характер этих сдвигов (свыше 1 года), усиление протеинурии, гипертензия отражают текущую гломерулопатию с формированием ХПН. Трансформация острого периода ГУС в ХПН определяется у 1-2 % детей. Формирование ХПН в 5 летний срок отмечено у 5-7 %, через 10-15 лет – у 10-15 %. Вопрос о целесообразности пересадки почек больным с ХПН, обусловленной ГУС, до конца не решен из-за возможности его рецидивов. Также в исходе ГУС возможно формирование органических или функциональных дефектов со стороны ЦНС: нарушения поведения, сна, атрофия зрительных нервов, эпилепсия, двигательные нарушения и др.