- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Лечение осложнений
Отёк мозга. Задачи терапии: снижение внутричерепного давления, купирование церебральной гипертензии. Мероприятия: установления положения головы больного на 20-40° выше горизонтальной линии; осмотические диуретики внутривенно – манитол (салуретики противопоказаны из-за вероятности гипокалиемического алкалоза), гипертонические растворы глюкозы, глюкокортикоиды (дексаметазон проникает через гематоэнцефалический барьер).
Массивные желудочно-кишечные кровотечения: переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал – для подавления гиперфибринолиза), ангиопротекторы (внутривенно 12,5 % этамзилат, или дицинон, 2-4 мл), блокаторы Н2 рецепторов гистамина, антациды (подробно – в разделе «Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта»).
Острая почечная недостаточность. Петлевые натрийуретики (гипотиазид, хлортиазид, лазикс) малоэффективны и опасны из-за проникновения аммиака в клетки при гипокалиемии. Используются калийсберегающие дистальные диуретики (леспенефрил в вену, леспефлан через зонд). Спиронолактон, триамтерен, амилорид могут быть использованы на более позднем этапе после выхода больного из комы. Применяются также осмоуретики (маннит и содержащие его реоглюман и реомакродекс). Применение диуретиков сочетается с препаратами калия (под контролем калиемии).
Для увеличения почечного кровотока, восстановления диуреза назначается дофамин внутривенно капельно, медленно, 5 мкг/кг/мин с повышением дозы при необходимости до 15-20 мкг/кг/мин (предварительно развести ампулу с 200 мг препарата в 400 мл 5 % раствора глюкозы). Суточная доза 400-600 мг. При неэффективности консервативной терапии – гемодиализ.
При генерализованной вторичной инфекции применяются антибиотики с учётом чувствительности выделенного возбудителя и гепатотоксичности. При инфекции, вызванной грамположительной флорой, назначается суспензия амоксициллина (в желудочный зонд 250-500 мг каждые 8 часов), при грамотрицательной – ципрофлоксацин (1 % раствор внутривенно капельно после предварительного разведения в 5 % глюкозе), при грибковой инфекции – универсальныё антимикотик флуконазол (дифлюкан).
Эфферентные методы детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, плазмаферез) малоэффективны при использовании неселективных углеродных сорбентов, т.к. на них осаждаются не только токсические вещества, но и жизненно важные вещества, повреждаются форменные элементы крови. Преимущественной биосовместимостью обладают селективные сорбенты, иммуносорбенты, рецепторные сорбенты и ионообменные смолы.
Наиболее эффективным способом лечения острой печёночной недостаточности является ортотопическая трансплантация печени. Транслантация печени показана больным при неэффективности адекватных терапевтических мероприятий и отсутствии некорригируемых осложнений со стороны других органов и систем.
Не доказана эффективность введения гепатопротекторов, противовоспалительных препаратов (простагландина Е, кортикостероидов).
Терапия ОПН, вызванной передозировкой парацетамола, заключается во внутривенной инфузии ацетилцистеина в дозе 300 мг/кг в течение 20 ч. При ОПН на фоне фульминантного гепатита (до стадии развития комы) возможно введение препаратов α-интерферона.
Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
7.1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это клинический синдром, возникающий вследствие острого внезапного нарушения гомеостатической функции почек, характеризующийся быстрым падением клубочковой фильтрации, изменением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, задержкой конечных метаболитов азотистого обмена.
Общие данные. Классификация
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – ключевой показатель почечной функции (табл. 34). Традиционно СКФ определяется по клиренсу эндогенного креатинина (КЭК):
КЭК = [(креатинин мочи ∙ минутный диурез):(креатинин крови)]:S·1,73,
где S – площадь поверхности тела в м2;
1,73 м2 – стандартная площадь поверхности тела.
Однако в настоящее время признано, что вычисление КЭК не совсем точно отражает СКФ, т.к. требуется сбор мочи за определенный промежуток времени и не учитывается канальцевая секреция креатинина. Поэтому применим другой способ вычисления СКФ, в основе которых лежит определение только концентрации креатинина в плазме крови:
формула Шварца: СКФ = (К·рост в см):(креатинин сыворотки в мг/л), где К – коэффициент 0,45 для детей до 1 года (0,33 для недоношенных детей) и 0,55 для детей старше 1 года (0,7 для мальчиков старше 12 лет).
Таблица 34
Нормативы скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
в зависимости от возраста
Возраст |
СКФ, мл/мин (по КЭК) |
Новорожденные |
10 |
1 мес |
28 |
2 мес |
30 |
3 мес |
37 |
6 мес |
55 |
12 мес |
65 |
Старше 1 года |
100±20 |
Взрослые |
100±20 |
Клубочковая фильтрация зависит от гидростатического давления в почечной артерии (в норме 55 мм рт.ст), онкотического давления в почечных сосудах (в норме 20 мм рт.ст) и коллоидно-осмотического давления ультрафильтрата в проксимальных канальцах (в норме 25 мм рт.ст).
Таким образом, фильтрационное давление = 55–(20+25)=10(mmHg).
Любое изменение вышеназванных показателей приводит к изменению клубочковой фильтрации и суточного объёма мочи. Но на уровень диуреза влияет и канальцевая реабсорбция, которая в норме составляет 99 %.
Если каналец исключен из процесса реабсорбции (тубулонекроз и перекрытие просвета канальца некротизированным эпителием с повышением внутритубулярного давления), то олигоанурия является первичным, основным и ведущим клиническим симптомом.
Если каналец остаётся проходимым, но канальцевая реабсорбция снижается за счет отека и дистрофии канальцевого эпителия, то ОПН может протекать без олигурии с нормальным диурезом или полиурией. Неолигурическая ОПН нередко бывает при интерстициальном нефрите.
Попробуем объяснить это на примере. За сутки в клубочках фильтруется в среднем около 150 л первичной мочи. При диурезе 1,5 л из 150 л реабсорбируется 99 % первичной мочи. Если имеется рост уровня креатинина, следовательно, клубочковая фильтрация должна уменьшиться более чем на 75%. Значит будет фильтроваться 37,5 л первичной мочи. Если при этом реабсорбция уменьшится только до 95 %, то количество мочи теоретически должно составлять 1,875 л. Этот расчет помогает понять, почему растёт уровень креатинина при нормальном и повышенном количестве мочи.
Таким образом, ОПН подразделяется на:
олигурическую (80-85 %);
неолигурическую (20-15 %).
При олигурии у детей старше 3 лет суточный диурез составляет менее 300 мл/м2 поверхности тела (< 0,5 мл/кг/час), у детей до 3 лет – менее 180 мл/м2 (< 0,3 мл/кг/час).
При анурии суточное количество мочи менее 60 мл/м2.
В период новорождённости в первые 3-4 дня жизни диурез может практически отсутствовать даже у здоровых детей. В последующие сроки постнатальной жизни и вплоть до 3 месячного возраста под олигурией понимают диурез менее 1 мл/кг/сутки.
Водно-электролитный баланс (водно-солевой гомеостаз) – это постоянство объемов внутриклеточного и внеклеточного пространств и содержания в них воды, натрия, калия, хлоридов, фосфатов и других соединений. В норме суточное выделение воды и электролитов должно равняться их поступлению. Почки этот процесс осуществляют с помощью различных механизмов:
изменением клубочковой фильтрации;
изменением реабсорбции воды и солей в проксимальных и дистальных канальцах;
с помощью гормональных механизмов.
При ОПН регуляция объема жидкостей и солей нарушается. Падает клубочковая фильтрация. Происходит задержка воды и солей. Почти половина содержания электролитов приходится на натрий (145 мосм/л).
Натрий – основной электролит, за счёт которого поддерживается осмотическое давление крови (300 мосм/л). У здорового человека 1 % профильтровавшегося натрия выводится с мочой. При повреждении канальцев его потери возрастают. Наряду с истинной гипонатриемией при резкой задержке воды развивается ещё и относительная гипонатриемия.
Калий в организме находится в основном в клетках. При катаболизме большое количество калия поступает в интерстициальное пространство и в сосудистое русло. Этому способствует также анурия и гипонатриемия. Средняя скорость прироста калия составляет 0,5-1 ммоль/сутки. Однако гиперкалиемия развивается не у всех больных с ОПН. Если у больного рвота и возникает алкалоз, то это способствует переходу иона калия из плазмы в клетки. Высокий уровень калия отмечается также при гемолизе эритроцитов, ожогах, размозжении мышц.
Гипокальциемия при ОПН является почти постоянным признаком, хотя клинические проявления её встречаются редко, возможно из-за сопутствующего метаболического ацидоза и тенденции к гиперкалиемии.
Для ОПН характерна гипермагниемия, проявляющаяся сонливостью и иногда развитием коматозного состояния. Повышение содержания магния идёт параллельно с увеличением содержания калия и связано с их выходом из клеток.
При ОПН имеется тенденция к снижению содержания хлора. Выраженная гипохлоремия развивается при обильной рвоте. Обычно степень снижения концентрации хлора превышает степень снижения концентрации ионов натрия.
Фосфаты при ОПН повышаются. Это связано как с нарушением фильтрации, так и с увеличением катаболизма.
Сульфаты в период олигурии нарастают быстрее, чем увеличивается концентрация мочевины, достигая в 10-15 раз более высокого уровня, чем в норме.
В период полиурии происходит потеря солей в организме.
Кислотно-щелочной гомеостаз – это постоянство концентрации водородных ионов. Концентрация Н-ионов в жидкостях организма составляет от 10-7,36 до 10-7,44. Ввиду громоздкости этого математического выражения концентрацию водородных ионов характеризует с помощью PH – отрицательного десятичного логарифма. Соответственно РН внеклеточной жидкости колеблется от 7,36 до 7, 44.
РН – величина стабильная, благодаря участию буферных систем внеклеточной жидкости. Примером буферной системы является гидрокарбонатный буфер (HCO3- и H2CO3) и фосфатный буфер (HPO4- и H2PO4).
Регуляция кислотно-щелочного равновесия осуществляется путём лёгочной вентиляции и с помощью функции почек. В клетках почечного эпителия происходит расщепление угольной кислоты на гидрокарбонатный ион, поступающий в перитубулярное пространство и оттуда в кровь, и на водородный ион, секретируемый в полость канальца в обмен на ион натрия, также транспортируемый в кровяное русло. Таким образом, восстанавливается нормальная мощность гидрокарбонатного и других буферов сыворотки крови.
Экскреция водородных ионов из организма рассчитывается как сумма миллиэквивалентов титруемых кислот и выделенного с мочой аммония за вычетом количества гидрокарбонатов. Экскреция гидрокарбонатов означает потерю организмом оснований. Процесс этот происходит в дистальных и проксимальных канальцах.
При ОПН развивается метаболический ацидоз, что связано с увеличением концентрации серной, фосфорной, некоторых органических кислот и водородных ионов в крови, образующихся в процессе метаболизма.
Ацидозу при ОПН соответствуют нарушения дыхания, которые Амбурже назвал гипервентиляционными дыхательными ритмами.
Задержка конечных метаболитов азотистого обмена (азотемия) обозначает повышение в крови мочевины, креатинина, метилгуанидина и других веществ. Это происходит в связи с падением клубочковой фильтрации.
Креатинин образуется в мышцах тела из своего предшественника креатина в процессе мышечных сокращений. Характер питания на уровень креатинина не влияет. В норме 90 % креатинина выделяется с мочой при клубочковой фильтрации и 10 % секретируется канальцами. Концентрация креатинина в сыворотке крови при ОПН увеличивается быстро по мере снижения клубочковой фильтрации. Креатининемия дает более точное представление о степени почечной недостаточности. При тяжёлых нарушениях, к которым относится ОПН или ХПН возможен возврат к более старому в филогенетическом отношении пути выведения креатинина из организма – путём канальцевой секреции. Это следует иметь в виду особенно при дизэмбриогенезе почечной ткани.
На уровень мочевины в крови влияет падение клубочковой фильтрации, потребление пищевого белка, поступление непищевого белка (кровь) в желудочно-кишечный тракт, образование мочевины из белка печени. Превращение белка в мочевину возрастает при катаболических процессах. Задержка азотсодержащих веществ может вызвать у одних больных слабо выраженное токсическое действие, а у других – при сравнительно низких цифрах содержания остаточного азота в крови развивается уремическое состояние.