4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум
.pdfРАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
91 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
отклоняется вправо или влево, иногда приобре тает вид песочных часов;
в) при надавливании ребром ладони над лоном от резок пуповины не втягивается внутрь;
Рис. 19. Признаки отделения последа
—при самостоятельном рождении последа попро сить женщину приподняться на пятках, и послед рождается;
—родившийся послед осматривают с обеих сторон на его целостность;
—послед измеряется с помощью сантиметровой лен ты вдоль и поперек;
—послед взвешивается;
—послед в лотке направляется для дальнейшей обра ботки;
—с помощью мерной колбы измеряется величина кровопотери;
—женщину необходимо подмыть, промокнуть и уло жить на стерильную сухую подкладную пеленку;
—снять перчатки и вымыть руки;
—измерить родильнице AD на обеих руках и посчитать
пульс.
Если послед самостоятельно не родился в течение 30 минут, применяются методы ручного отделения пос леда.
92 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
Методы ручного отделения последа
à
á
â
Рис. 20. Методы ручного отделения последа:
а — выделение последа (прием Абуладзе); б — выжимание последа (способ Креде–Лазаревича); в — метод Гентера
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
93 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
Способ Абуладзе
После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в про дольную складку, плотно обхватывая мышцы живота и предлагая роженице потужиться, вследствие чего пос лед рождается.
Способ Креде—Лазаревича
После опорожнения мочевого пузыря матку приводят в срединное положение, делают легкий наружный мас саж ее дна, а затем обхватывают правой рукой так, чтобы I палец лежал на передней поверхности матки, а ла донь — на ее дне; II, III, IV и V пальцы помещают по задней поверхности матки. После этого движениями сверху вниз надавливают на матку и добиваются рожде ния последа.
Способ Гентера
Спускают мочу катетером, становятся рядом с роже ницей, обе руки, сжатые в кулак, кладут на дно матки в области трубных углов. Надавливая и постепенно уве личивая силу этого давления, доводят до рождения пос леда.
Причиной кровотечения в послеродовом периоде мо жет быть гипотония матки и связанное с этим длитель ное пребывание в ней последа.
После отделения последа необходимо тщательно его осмотреть на целостность.
94 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
Плодовая Сосуды, идущие между поверхность
оболочками, указывают на наличие добавочной дольки
Материнская
поверхность
Рис. 21. Осмотр последа
Мероприятия при кровотечении в послеродовом периоде
Цель: научить студента наблюдению за роженицей, своевременно замечать осложнение и принимать нео тложные меры.
Оснащение:
nаппарат для измерения AD;
nсекундомер;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
95 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
nкапельница, заполненная раствором 0,9% натрия хлорида;
nнабор стандартных сывороток;
nтарелка для определения группы крови;
nстерильные шарики;
nпинцет;
nпредметные стекла;
nшприцы;
nлекарственные препараты.
Методика выполнения
Если медицинская сестра при наблюдении за ро женицей в III периоде родов замечает ухудшение общего состояния (побледнение, головная боль, головокруже ние), необходимо немедленно вызвать врача, а до его прихода:
—измерить AD;
—посчитать пульс;
—посчитать дыхание;
—сменить холод;
—определить группу крови;
—войти в вену с помощью капельницы.
Первичная обработка новорожденного
Цель: научить студента проведению первичной обра ботки новорожденного.
Оснащение:
n96% этиловый спирт;
n5% раствор перманганата калия;
nстерильное постное масло или вазелин;
nвесы для новорожденного;
nсантиметровая лента;
nстерильные шарики;
96 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
nстерильные клееночки размером 5½3 см (3);
nстерильный химический карандаш;
nскоба Роговина;
nмарлевые салфетки;
nпеленки (тонкая и теплая);
nраспашонки (тонкая и теплая);
nкосыночка;
nодеяло;
nстерильный халат, шапочка и маска для акушерки;
nстерильные резиновые перчатки.
Методика выполнения:
—надеть стерильный халат, стерильную шапку и маску;
—надеть резиновые перчатки;
—обмыть ребенка под краном теплой водой так, что бы вода не попадала в пуповину;
—обтереть кожу шариком со стерильным вазелином или постным маслом, снимая родовую смазку (осо бенно в области естественных складок);
—на пуповину новорожденного на расстоянии 0,3— 0,5 см от пупочного кольца (предварительно про терев его шариком со спиртом) наложить зажим Ко хера;
—через 1–2 минуты зажим снять и на культю нало жить металлическую скобку Роговина (можно туго перевязать стерильной марлевой салфеткой тре угольной формы);
—культю пуповины обработать раствором 5% калия перманганата;
—на культю наложить марлевую стерильную по вязку;
—в пеленке взвесить ребенка на весах;
—с помощью стерильной сантиметровой ленты изме рить длину новорожденного от макушки до пяток;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
97 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
à
àá
Рис. 22. Наложение повязки на пуповинный остаток:
а — первый момент; б — второй момент
Рис. 23. Взвешивание новорожденного
98СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—с помощью сантиметровой ленты измерить ок ружность головки по наибольшей ее поверхности (прямой размер) и окружность плечевого пояса;
—написать на 3 кусочках клеенки с помощью каран даша следующие данные:
а) фамилия, имя, отчество матери; б) дата и час родов; в) пол ребенка; г) масса тела;
д) длина новорожденного; е) номер истории родов матери; ж) номер новорожденного;
Рис. 24. Измерение роста новорожденного
—привязать 2 кусочка клееночки (браслетки) на запястья обеих рук новорожденного с помощью стерильных завязок из бинта;
—запеленать новорожденного в стерильные пеленки (легкую и фланелевую);
—завернуть при необходимости в одеяло;
—надеть поверх одеяла на шею 3 й кусочек клеенки с надписью;
—положить новорожденного на столик с подогревом на 2 часа;
—снять перчатки и вымыть руки.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
99 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
Через 2 часа ребенка переводят в отделение новорож денных.
Сразу же после родов и через 5 минут проводится оцен ка новорожденного по шкале Апгар.
Параметры |
|
Оценка в баллах |
|
|
0 |
1 |
2 |
||
|
||||
Частота |
|
|
|
|
сердцебиений |
отсутствует |
менее 100 |
более 100 |
|
(óä./ìèí.) |
|
|
|
|
Дыхание |
отсутствует |
замедленное, |
громкий крик |
|
неритмичное |
||||
|
|
|
||
|
бледная или |
розовая, но |
|
|
Окраска кожи |
цианоз на |
розовая |
||
цианоз |
||||
|
конечностях |
|
||
|
|
|
||
Мышечный |
|
конечности |
движения |
|
отсутствует |
слегка |
|||
тонус |
активные |
|||
|
сгибаются |
|||
|
|
|
||
Рефлекторная |
|
|
|
|
возбудимость |
|
|
реагирует активно |
|
(реакция на |
|
невыраженные |
||
|
(дергает ножкой, |
|||
отсасывание слизи |
отсутствует |
изменения на |
||
активно морщит- |
||||
из дых. путей, |
|
лице (гримаса) |
||
|
ся, кричит) |
|||
подошвенный |
|
|
||
|
|
|
||
рефлекс) |
|
|
|
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Оценка 0–3 балла свидетельствует о крайне тяжелом состоянии новорожденного (белая асфиксия), 4–6 бал лов — состояние средней тяжести (синяя асфиксия), 7– 10 баллов — состояние удовлетворительное. Однако в большинстве случаев в первую минуту новорожденных оценивают в 7–8 баллов за счет сниженного мышечного тонуса и акроцианоза, а через 5 минут эта оценка возрас тает до 8–10 баллов.
В течение этих же двух часов родильница находится под наблюдением в родильном зале. Акушерка следит:
nза пульсом;
nза AD;
100 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
nза окраской кожных покровов и слизистых обо лочек;
nза подкладной пеленкой (кровотечение!);
nза общим состоянием родильницы.
При возникновении любого осложнения акушерка срочно вызывает врача и оказывает медицинскую по мощь женщине до его прихода.
Через два часа родильницу готовят к осмотру родовых путей.
Подготовка к осмотру родовых путей
Цель: научить студента подготовке родильницы к ос мотру родовых путей и ассистированию врачу при необ ходимости оперативного вмешательства.
Оснащение:
nстолик стерильный;
n5% йодная настойка;
n96% этиловый спирт;
nшарики стерильные (марлевые и ватные);
n1% раствор йодоната;
nрезиновые перчатки (2 пары);
nзеркала Симпсона;
nстерильный анатомический пинцет;
nиглы различной кривизны;
nпулевые щипцы (2 пары);
nшовный материал (кетгут, шелк).
Методика выполнения:
—следует объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;
—родильная кровать укорачивается, и ей придается статус гинекологического кресла;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/