- •Казанцев в. А., Удальцов б. Б. Пневмония: Руководство для врачей Список сокращений
- •Введение
- •Список литературы
- •Глава 1 определение и классификация пневмоний
- •Классификация пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 2 этиология
- •Список литературы
- •Глава 3 патогенез пневмонии
- •Список литературы
- •Глава 4 диагностика
- •1. Оценка первичной клинической симптоматики, выделение основных синдромов и проведение синдромальиой дифференциальной диагностики.
- •Основные синдромы
- •Дополнительные синдромы
- •Список литературы
- •Глава 5 особенности течения пневмоний в зависимости от этиологии
- •Стрептококковая пневмония
- •Стафилококковая пневмония
- •Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
- •Пневмонии, вызванные фридлендеровской палочкой, синегнойной палочкой, эшерихией, протеем и др
- •Легионеллез
- •Микоплазменная пневмония
- •Орнитоз
- •Хламидийная пневмония
- •Пневмоцистные пневмонии
- •Гистоплазмоз
- •Криптоспороидоз
- •Цитомегаловирусная пневмония
- •Пневмонии как формы различных инфекционных заболеваний
- •Актиномикоз легких
- •Аспергиллез
- •Бруцеллезная пневмония
- •Лептоспирозная пневмония
- •Мелиоидоз
- •Менингококковая пневмония
- •Нокардиоз
- •Ветряная оспа
- •Риккетсиозная пневмония
- •Сальмонеллезные пневмонии
- •Сибирская язва
- •Туберкулез легких
- •Туляремия
- •Паразитарные эозинофильные инфильтраты в легких
- •Пневмонии как осложнения инфекционных и неинфекционных заболеваний
- •Аденовирусные болезни и другие респираторные инфекции
- •Сыпной тиф, болезнь Брилла
- •Ботулизм
- •Коклюш и паракоклюш
- •Кокцидиоидомикоз
- •Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов
- •Рак легкого
- •Инфаркт-пневмонии
- •Пневмонии, обусловленные физическими и химическими агентами
- •Поражения легких аллергического и аутоиммунного характера
- •Список литературы
- •Глава 6 госпитальная пневмония
- •Патогенез госпитальной пневмонии
- •Факторы риска в развитии госпитальной пневмонии
- •Микробиологические данные
- •Диагностика
- •Течение и прогноз
- •Список литературы
- •Глава 7 лечение выбор места лечения
- •Оценка тяжести пневмонии
- •Антибиотикотерапия внебольничных пневмоний
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
- •Антибиотикотерапия госпитальных пневмоний
- •Патогенетическая терапия неосложненных пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 8 интенсивная терапия тяжелых пневмоний
- •Острая дых ательная недостаточность
- •Клиническая картина одн
- •Лечение одн
- •Инфекционно-токсический шок Клиническая картина итш
- •Лечение итш
- •Амбулаторно-поликлинический этап
- •Санаторно-курортный этап
- •J11 Грипп, вирус не идентифицирован
- •J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
- •J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева – Пфейффера)
- •J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
- •J171 Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •J18 Пневмония без уточнения возбудителя
- •Приложение 2 стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приказ мз рф от 09.10.1998 № 300)
Список литературы
Воробьев Л. П., Бусарова Г. А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии// Пульмонология. – 1997. – № 1. – С. 18 – 24.
Синопалъников А. И., Дмитриев Ю. К., Дуганов В. К. Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний// Воен. мед. журн – 1999 – № 9, – С. 51 – 55.
Gray G. С. Acute respiratory disease in the military. Federal Practitioner. – 1995, – N 12, – P. 27 – 33.
Nairn D. L., Dodge R. IV., Golubjatnikov R. Association of Chlamydia pneumoniae (Strain TWAR) infection with wheezing, astmatic bronchitis, and adult-onset asthma// JAMA. – 1991, – Vol.26. – N 2, – P. 225 – 230.
Глава 4 диагностика
1. Оценка первичной клинической симптоматики, выделение основных синдромов и проведение синдромальиой дифференциальной диагностики.
Основные синдромы
Синдром интоксикации общевоспалительных изменений : общая слабость, недомогание, астенизация, головная боль, боли в мышцах и суставах, озноб, повышение температуры тела, одышка, тахикардия, ослабление сердечных тонов, тенденция к падению артериального давления. Синдром необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями, первичной манифестацией которых является общая интоксикация (тифы, ангины и так далее). Основным отл-ичием является отсутствие, как правило, синдрома поражения дыхательных путей и плевры, а также синдрома воспалительной инфильтрации легочной ткани.
Параллельно с общими проявлениями интоксикации, определяемыми анамнестически, следует оценить лабораторные показатели, объективно подтверждающие наличие острого воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, обычно со «сдвигом формулы влево», увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка и т.д.). Эти признаки неспецифичны для пневмонии и характерны для многих инфекционных (за исключением вирусных) процессов. Однако наличие данного синдрома позволяет дифференцировать пневмонию от целого ряда заболеваний легких неинфекционного генеза.
Синдром поражения дыхательных путей (синдром бронхи та): продуктивный, как правило, кашель, при аускультации – изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное), локальные сухие хрипы, влажные мелко– и (или) среднепузырчатые, крепитация. Необходимо дифференцировать также с острыми респираторными заболеваниями (кашель при них обычно сухой, так называемый ларинготрахеальный), с обострением хронического бронхита (начало не столь внезапное, длительный анамнез, рассеянность хрипов, менее выражена интоксикация, нет синдрома воспалительной инфильтрации легочной ткани), с застойными явлениями в легких (симметричные, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких).
Мокрота при кашле обычно слизисто-гнойная, при крупозной пневмонии – может быть бурого оттенка. Геморрагическая мокрота более характерна для тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), рака, туберкулеза, легочных деструкции.
Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани: физикальный синдром уплотнения легочной ткани (бронхиальное дыхание, укорочение легочного звука при перкуссии, изменение голосового дрожания и бронхофонии), рентгенологическое «затенение» участка легких.
Необходимо дифференцировать с отеком легкого, с плевральным выпотом (учесть особенности рентгенологической картины, в клинических проявлениях может преобладать одышка), с опухолевым процессом (необходимо дальнейшее инструментальное и лабораторное обследование).
Наличие хотя бы двух синдромов позволяет установить предварительный диагноз пневмонии. Присоединение же дополнительных синдромов существенно подтверждает диагноз.