![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
4 курс / Оториноларингология / Болезни_уха,_горла_и_носа_в_практике_семейного_врача_Храбриков_А
.pdf![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM11x1.jpg)
закрепленное с помощью шарнирного устройства на оголовье – ремешке,
надевающемся на голову врача. С помощью лобного рефлектора и вспомогательного источника света (настольной лампы) возможно яркое и контрастное освещение полостей уха и верхних дыхательных путей при оторинларингологических исследованиях.
Рис. 2. Лобный рефлектор
1.2.2. Работа с лобным рефлектором.
Лобный рефлектор надевается на голову врача поверх медицинской шапочки таким образом, чтобы его зеркало располагалось слегка слева от средней линии
11
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM12x1.jpg)
Рис. 3. Положение лобного рефлектора (вид спереди)
Для уверенной фиксации на голове оголовье лобного рефлектора должно
глубоко охватывать голову врача. При этом задняя часть оголовья должна охватывать затылок по возможности ниже, а передняя часть – располагаться довольно высоко в области лба.
12
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM13x1.jpg)
Рис. 4. Положение лобного рефлектора (вид сбоку)
В рабочем положении зеркало лобного рефлектора опускается вниз, так,
чтобы его отверстие расположилось строго напротив зрачка левого глаза.
13
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM14x1.jpg)
Рис. 5. Лобный рефлектор в рабочем положении
При проведении осмотра пациента необходимо:
1)расположиться на кресле напротив пациента на расстоянии вытянутой руки, так, чтобы обе ноги врача оказались слева от ног пациента;
2)опустить зеркало лобного рефлектора в рабочее положение;
14
3) повернуться лицом к источнику света;
3) ослабить фиксирующий винт шарнирного крепления зеркала и вращая
зеркало рефлектора вокруг горизонтальной и вертикальной оси, направить световой блик от рефлектора на лицо пациента. При этом не следует изменять положение головы, пытаясь направить световой блик в «цель». Это
является типичной ошибкой неопытного пользователя.
4). Необходимо добиться, чтобы световой блик на исследуемой области был виден левым глазом через отверстие в зеркале. В этом случае будут достигнуты наилучшие условия для эндоскопического осмотра, т.к. ось зрения левого глаза окажется совмещенной с направлением пучка света и это позволит произвести любое эндоскопическое исследование полостей уха, горла и носа.
ПРИМЕЧАНИЕ: зеркало лобного рефлектора имеет фокусное расстояние
около 40-45 см, поэтому оно должно располагаться именно на таком расстоянии от исследуемого органа, т.е. быть в «фокусе». Для фокусирования рефлектора необходимо попросить больного несколько отклониться вперед или
назад, добившись оптимального фокусного расстояния между зеркалом и лицом больного. Сфокусированный световой блик должен иметь четкие контуры и неправильную (некруглую) форму, повторяющую форму нити накала лампочки источника света. Только сфокусированный световой блик может обеспечить яркое и контрастное освещение.
Лобный рефлектор, прототип которого впервые был предложен немецким врачом-хирургом Фридрихом Гофманом в 1841 году, является универсальным инструментом врача оториноларинголога, позволяющим проводить все виды эндоскопических исследований и оториноларингологических манипуляций.
1.2.3. Носовое зеркало.
Носовое зеркало - инструмент, применяемый для осмотра полости носа при передней риноскопии (см. раздел 2.1. «Передняя риноскопия»). Оно имеет два
15
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM16x1.jpg)
основных типоразмера с короткими и средней длины браншами (на рис. 6.
носовое зеркало с браншами среднего размера).
Бранши среднего размера
Рис. 6. Носовое зеркало
В остальном же эти разновидности носовых зеркал ничем конструктивно не отличаются.
Существуют носовые зеркала с браншами большей длины, используемые исключительно при оперативных вмешательствах в полости носа (носовое зеркало Киллиана).
ПРИМЕЧАНИЕ: понятие «нос» включает в себя сразу несколько анатомически и физиологически связанных, но выполняющих разные функции элементов: наружный нос, преддверие носа, полость носа, придаточные пазухи носа, обонятельный анализатор и т.д. Поэтому название «носорасширитель»,
иногда применяемое в отношении носовых зеркал, совершенно неприемлемо и должно считаться просторечным. Из его названия непонятно, к осмотру какого из перечисленных отделов носа оно может быть применено. Всегда следует пользоваться только термином «носовое зеркало», аналогично названиям
«ректальное зеркало», «вагинальное зеркало», имеющим сходную конструкцию и принцип действия.
1.2.4. Шпатель.
Шпатель – это инструмент, используемый для осмотра полости рта, а также носо- и ротоглотки (см. рис. 7.)
16
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM17x1.jpg)
Рис. 7. Шпатель
Как показывает практика, большинство медработников неправильно пользуются этим простейшим инструментом. О правилах и типичных ошибках при использовании шпателя при осмотре ЛОР-органов смотрите в разделе 2.2. «Задняя риноскопия (эпифарингоскопия)» и 2.3. «Мезофарингоскопия».
1.2.5. Носоглоточное зеркало.
Носоглоточное зеркало используется вместе со шпателем для осмотра носоглотки и задних отделов носа (см. рис. 8).
Рис. 8. Носоглоточное зеркало
Методика и техника использования носоглоточного зеркала описана в разделе 2.2. «Задняя риноскопия (эпифарингоскопия)».
1.2.6. Гортанное зеркало.
Гортанное зеркало (см. рис. 9) используется для осмотра нижнего отдела глотки и гортани. Это первый в истории оригинальный инструмент,
предложенный для прижизненного осмотра гортани и нижних отделов глотки,
Лондонским учителем пения Мануэлем Гарсиа в 1855 году. Этот метод исследования был очень скоро по достоинству оценен врачами клиницистами,
нашел широкое применение в диагностике заболеваний гортани и глотки, и лег в основу формирования новой специальности – ларингологии.
17
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM18x1.jpg)
Рис. 9. Гортанное зеркало
Методика и техника использования гортанного зеркала описана в разделе
2.4. «Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия)».
1.2.7. Ушная воронка.
Ушная воронка (рис.10.) – это простейший инструмент, для осмотра наружных слуховых проходов и барабанных перепонок ушей.
Рис. 10. Ушная воронка
Существует несколько типоразмеров ушных воронок, отличающихся диаметром узкой рабочей части – от 2,8 мм до 8 мм, позволяющих максимально точно подобрать ушную воронку по размеру наружного прохода пациента.
Методика и техника использования ушной воронки описана в разделе 2.5. «Отоскопия».
Иногда при отоскопии используется «отоскоп», представляющий собой специализированный прибор для отоскопии, снабженный автономным осветителем (галогеновой электрической лампой), встроенным батарейным питанием и набором сменных воронок. Отоскоп не требует применения лобного рефлектора, а также снабжен съемной оптической линзой,
позволяющей производить отоскопию под небольшим увеличением (рис.11.).
Некоторые модели отоскопов позволяют присоединять к ним пневматическую
18
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM19x1.jpg)
воронку и визуально оценивать подвижность барабанной перепонки по типу
пневматической воронки Зигле.
Методика и техника использования отоскопа описана в разделе 2.5.1. и
2.5.2.
Сменная ушная воронка
Ручка отоскопа с Осветитель отоскопа с элементами питания
линзой и лампой
Рис. 11 а. Детали отоскопа
Рис. 11 б. Отоскоп в сборе
1.2.8.Комбинированный оториноларингологический прибор
(оториноларингоскоп).
Дальнейшим развитием оториноларингологических приборов с использованием автономной оптики и встроенного источника батарейного электропитания является комбинированный прибор, позволяющий производить большинство из перечисленных методик эндоскопического исследования уха,
19
![](/html/65070/203/html_qGkUZevQ3y.e4or/htmlconvd-v_ZkdM20x1.jpg)
горла и носа без использования лобного рефлектора (рис.12.). Некоторые комбинированные приборы дополнительно укомплектованы также офтальмоскопом, что расширяет возможности их применения в практике семейного врача.
Рис. 12. Оториноларингоскоп
Однако и «отоскоп» и «оториноларингоскоп» являются в большей мере лишь диагностическими инструментами и не позволяют проводить большинство врачебных манипуляций и процедур, которые возможны с использованием лобного рефлектора с обычным набором ЛОР инструментов.
Глава 2. МЕТОДИКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОСМОТРА ЛОР-
ОРГАНОВ.
2.1. Передняя и задняя риноскопия.
(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)
Определение манипуляции: эндоскопический осмотр полости носа со
стороны ее передних отделов.
20