- •ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •Ведущую роль в распознавании опухолей скелета по-прежнему сохраняет обычная рентгенография.
- •Диагностические ошибки при первичном обращении пациента достигают 60-90 %
- •Недостаточная специфичность клинико- рентгенологических проявлений затрудняет не только уточнение природы и характера опухоли,
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
- •Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеокластома) Сосудистые
- •В диагностике опухолей следует учитывать:
- •К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся:
- •Наиболее распространенные доброкачественные опухоли :
- •Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.
- •Упациентов старше 20 лет нарастает частота развития гигантоклеточной опухоли, фибросарком, хондросарком, юкстакортикальных остеосарком
- •Локализация - места наиболее интенсивного роста кости, в метафизах
- •Типичные места развития злокачественных новообразований — длинные кости, в первую очередь нижних конечностей
- •Клинические проявления мало специфичны
- •Оценка
- •Типичная ренгенологическая картина злокачественной опухоли
- •Рентгенологическая картина доброкачественных новообразований
- •ДОБРОКАЧЕСВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеомы - самые зрелые и дифференцированные опухоли скелета из компактной или губчатой костной
- •Рентгенологическая картина: интенсивное однородное, четко очерченное образование на широком основании, реже - на
- •Остеома левой теменной кости
- •Множественные остеомы в лобных пазухах и решетчатом лабиринте
- •Губчатая остеома правой большеберцовой кости
- •Подногтевая остеома
- •Остеоид-остеома (3 до 10 % доброкачественных новообразований скелета встречается преимущественно у детей и
- •Рентгенологическая картина патогномонична:
- •Остеосаркома
- •Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Клиника характеризуется
- •Рентгенологически условно различают разновидности саркомы:
- •Остеобластический тип
- •Остеолитические формы отличаются
- •Смешанные формы саркомы:
- •Остеогенная остеолитическая саркома правой большеберцовой кости
- •Остеогенная склерозирующая саркома левой большеберцовой кости
- •Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно
- •Остеогенная смешанная саркома
- •ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеохондрома - костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща.
- •Клиника
- •Рентгенологическая картина
- •Остеохондрома
- •Энхондромы — это внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хряща.
- •Рентгенологически определяются
- •Множественные хрящевые
- •Экхондрома III плюсневой кости с наличием изветсковых включений
- •Хондробластома (около 1 % доброкачественных новообразований)- обнаруживаемая во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости
- •Хондросаркомы занимают 2-3-е место среди злокачественных опухолей скелета.
- •Клиническая картина коррелирует со степенью анаплазии опухолевых клеток,
- •Рентгенологически обнаруживаются
- •Вцентральных саркомах деструктивный очаг развивается изнутри, истончает и разрушает кортикальный слой, который на
- •Внутрисуставные хондросаркомы клинически проявляются нарастающим увеличением объема сустава (обычно коленного) и прогрессирующим болевым
- •Озлокачествление энхондромы
- •ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
- •Возраст — второе-четвертое десятилетия жизни, с преобладанием женщин среди более молодых больных. Лица
- •Рентгенологически
- •Гигинтоклеточная опухоль проксимального отдела правой большеберцовой кости
- •Гигинтоклеточная опухоль правой подвздошной кости
- •Гигантоклеточная опухоль левой малоберцовой кости
- •Озлокачествление гигантоклеточной опухоли
- •СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
- •Локализация: 60 % гемангиом развиваются в позвонках, до 20 % — в костях
- •Рентгенологическая картина костных гемангиом
- •Гемангиома L3
- •Гемангиома левой теменной кости
- •Гемангиома правой теменной кости Локальное увеличение кости
- •Злокачественные сосудистые опухоли - ангиосаркомы
- •Гемангиоэндотелитома затылочной кости
- •КОСТНОМОЗГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
- •Эозинофильная гранулема правой бедренной кости
- •Эозинофильная гранулема
- •Эозинофильная гранулема тела L3
- •Злокачественные заболевания
- •Миелома (плазмоцитома)- опухолевое заболевание кроветворных органов,
- •Клиника
- •Множественная миелома локализуется главным образом в аксиальном скелете (позвонки, ребра, череп, плечевой и
- •Рентгенологически выделяют основные разновидности:
- •Классическая картина генерализованной миеломы
- •Солитарная миелома
- •Солитарная миелома крыла левой подвздошной кости
- •Солитарная миелома крыла правой подвздошной кости Намечается ячеистая структура патологического очага
- •Меланома. Множественная очаговая форма в черепе
- •Дифференциальная диагностика миеломной болезни
- •Ретикулосаркома – солитарное злокачественное новообразование кости ретикулярно-клеточного происхождения
- •Р- картина:
- •Ретикулосаркома правой седалищной кости
- •Саркома Юинга возникает из незрелых ретикулярных клеток, составляет 5-7 % всех злокачественных опухолей
- •Клинически отмечаются:
- •Р-картина
- •Круглоклеточная саркома (саркома Юинга)
- •Саркома Юинга левой плечевой кости. Многослойные надкостничные наслоения на уровне поражеения
- •Саркома Юинга левой малоберцовой кости А- в период обострения, Б-период ремиссии
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Синовиальная саркома
- •Одонтома правого угла нижней челюсти
- •Надкостничная фибросаркома левой лучевой кости
- •Хондромиксоидная фиброма проксимальной фаланги III пальца правой кисти
- •Метастатическое поражение костей
- •Пути распространения метастазов: гематогенный, лимфогенный, смешанный и имплантационный.
- •Частота метастазирования в кости
- •Рентгенологически выявляют три разновидности метастазов:
- •Остеолитические метастазы,
- •Склеротические метастазы
- •Множественные склеротические метастазы
- •Опухолеподобные заболевания костей и суставов
- •Остеохондроматоз правого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого тазобедренного сустава
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Ведущую роль в распознавании опухолей скелета по-прежнему сохраняет обычная рентгенография.
Внедрение новых технологий с высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ и пр.), позволивших существенно усовершенствовать визуализацию истинного распространения опухолевого процесса, не повлекло за собой значительного улучшения первичной диагностики.
Диагностические ошибки при первичном обращении пациента достигают 60-90 %
Результатом этого является неоправданно длительное наблюдение, неадекватное лечение, а в 1/3 случаев — назначение абсолютно противопоказанной физиотерапии, провоцирующей резкую активизацию заболевания.
Недостаточная специфичность клинико- рентгенологических проявлений затрудняет не только уточнение природы и характера опухоли, но и решение вопроса об опухолевом или ином генезе процесса.
Поэтому наиболее перспективным представляется комплексный подход к проблеме посредством
совместной работы клинициста, лучевого диагноста и цитоморфолога.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
Костеобразующие
Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, остеобластома.
Злокачественные: остеосаркома, злокачественная остеобластома, юкстакортикальная остеосаркома.
Хрящеобразующие
Доброкачественные: остеохондрома (остеохондроматоз), хондрома (хондроматоз), хондробластома, хондромиксоидная фиброма.
Злокачественные: хондросаркома.
Соединительнотканные
Доброкачественные: неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект), ксантофиброма (доброкачественная фиброзная гистиоцитома). Злокачественные: злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома.
Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеокластома) Сосудистые
Доброкачественные: гемангиома (ангиоматоз), гломусная опухоль. Злокачественные: злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.
Костномозговые
Опухолеподобное заболевание — гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Злокачественные: миелома, первичная злокачественная лимфома кости, саркома Юинга.
Другие злокачественные опухоли
Хордома, адамантинома.
Саркомы, развивающиеся на фоне предсуществующих процессов
Болезнь Педжета, доброкачественные опухоли, фиброзная дисплазия, после облучения.
Метастазы
Неопухолевые процессы
Фиброзная дисплазия, юношеская ювенильная киста, аневризмальная костная киста (АКК), оссифицирующий миозит.
В диагностике опухолей следует учитывать:
общую частоту того или иного процесса,возраст больного,локализацию очага в скелете,клиническую картину,анамнестические данные,рентгенологические проявления,находки при биопсии.
К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся:
•миелома,
•остео- и хондросаркомы,
•костномозговые,
•гигантоклеточные опухоли,
•фибросаркома,
•злокачественная фиброгистиоцитома,
•метастазы;
Наиболее распространенные доброкачественные опухоли :
•хрящевые (хондромы и остеохондромы),
•неоссифицирующие фибромы,
•остеоид-остеомы,
•остеомы,
•гемангиомы
Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.
Чаще всего у них встречаются костномозговые опухоли и остеосаркомы, среди метастазов — нейробластомы и опухоли Вильмса.
среди доброкачественных опухолей преобладают энхондромы, остеохондромы, неоссифицирующие фибромы, остеоид- остеомы, эозинофильные гранулемы, среди неопухолевых изменений — ювенильная киста, АКК, остеомиелит, стрессовый перелом.