- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
Во время родов, при опускании головки плода в полость таза и ее рождении, сердцебиение лучше выслушивается ближе к симфизу, почти по средней линииживота.
Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, частотойдо120-160 вминуту.
Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление ЧСС плода, зависящее от временного сдавления сосудов матки при еесокращении. Возможно, этозависит иотсдавленияголовки ираздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается обычнаяЧСС, обычночерез10-15 секундпослесхватки.
Рис. 70. Местанаиболееясноговыслушиваниясердцебиенияприразличныхположенияхплода
1-переднийвид, перваяпозиция, головноепредлежание; 2- заднийвид, перваяпозиция, головноепредлежание; 3- переднийвид, втораяпозиция, головноепредлежание; 4- заднийвид, втораяпозиция, головноепредлежание; 5- переднийвид, перваяпозиция, тазовоепредлежание; 6- заднийвид, перваяпозиция, тазовоепредлежание; 7- переднийвид, втораяпозиция, тазовоепредлежание; 8- заднийвид, втораяпозиция, тазо-
воепредлежание.
Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
Срок родов определяется: по менструации – дата первого дня последней менструации + 7 дней – 3 месяца; по овуляции – дата первого дня последней менструации + 14 дней + 40 недель; по первой явке в женскую консультацию (срок беременности определяется при первичном осмотре). Контроль– УЗИ.
План мероприятий по ведению беременной составляется с учетом количества предыдущих беременностей, наличия экстрагенитальной патологии, характера течения предыдущих беременностей и родов, особенностей гинекологического анамнеза, характератеченияданнойбеременности.
Принцип формулировкидиагнозавакушерстве:
I. На первое место в диагнозе выносится состояние (беременность или роды), вкоторомпациенткапребывает намоментосмотра.
204
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.1.Если ставится диагноз: “Беременность”, необходимо указать срок беременностивнеделях.
1.2.В случае постановки диагноза: “Роды” указывается, в первую очередь, какимиониявляются.
А) По сроку – срочными (при сроке беременности 37-40 недель), преждевременными (при сроке беременности с 28 до 36 недель), запоздалыми (при сроке беременности 41 неделя и более при наличии признаков переношенности у плода). В случае преждевременных и запоздалых родов в диагнозе также указывается срок беременности в неделях (например: “ПреждевременныеродыI в35 недель).
Б) Посчету(паритет) – первыевторыеит.д. В) Далееуказываетсяпериодродов.
II. На второе место в диагнозе выносятся осложнения беременности или родового акта по степени их значимости, либо по порядку их возникновения.
III. На третье место выносится вся сопутствующая экстрагенитальная патология, суказанием степенитяжести, стадиизаболевания.
IV. Далее указываются инвазивные манипуляции или оперативные вмешательства.
V. При наличии у пациентки в анамнезе мед. абортов, выкидишей, перенесенных гинекологических заболеваний (воспаление придатков матки, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы матки специфической и неспецифической этиологии) в диагноз выносится аббревиатура: ОАА – отягощенный акушерский анамнез, либо ОГА – отягощенный гинекологическийанамнез.
Примеры:
Пример 1. Срочные роды I, первый период родов. Тазовое предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Анемия I ст. ОАА. Амниотомия. Эпизиотомия. Эпизиоррафия– 2 шелковыхшва.
Пример 2. Срочные роды II, второй период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 ст. сужения. Крупный плод. Переднеголовное предлежание. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Лапаротомия. Кесарево сечениевнижнемматочномсегменте.
Пример 3. Беременность 34 недели. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиелонефрита. Маловодие. Плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения IA. Задержкавнутриутробногоразвитияплода.
Пример 4. Преждевременные роды в 36 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Геморрагический шок I ст. Лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
Осмотршейкиматкивзеркалах:
1. Осмотр НПО - характер оволосения(поженскому типу, помужскому типу);
205
- состояние половой щели (плотное смыкание срамных губ, зияние ще-
ли);
-симметрия половых губ (симметричны, асимметричны, рубцовая деформация, опухоль);
-состояние кожи (гладкая, пигментирована на половых губах, гиперемия, язвы, лейкоплакия, папилломы, кондиломы, опухоли).
2.Осмотр преддверия влагалища (после разведения половых губ пальцами или зеркалами): слизистая оболочка гладкая, влажная, бледно розовая, протокипарауретральныхибартолиниевыхжелезпочтинезаметны.
3.Введениезеркал(ложкообразныхилистворчатых).
4.Осмотр влагалища: слизистая розовая (красная, синюшная), складчатая, влажная.
5.Осмотр влагалищной части шейки матки: розовая (синюшная), гладкая(множественныеразрастанияслизистой).
6.Осмотр наружного зева: точечный у первородящих, щелевидный у повторнородящих; деформация; смещение; гиперемированные участки; псевдоэрозия; язва.
7.Выделения (бели): молочного цвета, необильные, гнойные, пенистые, творожистые, слизистые, кровянистые.
Бимануальноеисследованиевовремябеременности
Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов дез. раствором, в стерильных перчатках. Определяется состояние наружных половых органов, влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стриктур); определение длины, формы, консистенции шейки матки, состояния наружного зева; расположение, форма и величина матки, состояние перешейка; определение придатков матки; состояние сводов влагалища. О наличии беременности свидетельствуют следующиепризнаки:
-Увеличение матки заметно с 5-6 недели беременности. Матка сначала увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и ее поперечный размер. К 12 неделям беременности дно маткинаходитсянауровнесимфиза.
-Признак Горвица-Гегара характеризуется тем, что консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. При бимануальном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак оченьхарактерендляраннихсроковбеременности (рис. 71).
206
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 71. СимптомГорвица-Гегара
-Признак Снегирева характеризуется тем, что размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздраженияматкавновьприобретает мягкуюконсистенцию.
-Признак Пискачека характеризуется тем, что в области правого или левого угла матки появляется ее ассимметрия. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячиваниепостепенноисчезает.
-Признак Губарева-Гауса характеризуется тем, что из-за размягчения перешейкапоявляется легкая подвижностьшейки матки.
-Признак Гентера характеризуется тем, что из-за размягчения перешейка появляется перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на переднейповерхностиматки(этоутолщениеопределяется невсегда).
Бимануальноеисследованиевовремяродов
Влагалищное исследование в родах: проводится на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов дез. раствором, в стерильныхперчатках(рис. 72).
А. Осмотр наружных половых органов (тип оволосения, признаки гипоплазии, состояниепромежности);
Б. Состояние влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стрик-
тур);
В. Состояниешейки матки:
а) сохранена (длина, консистенция, расположение, проходимость цервикальногоканала);
б) сглажена; Г. Степень раскрытия маточного зева в сантиметрах, состояние краев
зева(толстые, тонкие, мягкие, плотные, легкорастяжимы, ригидные); Д. Состояние плодного пузыря (есть, нет, хорошо наливается, пло-
ский, напряженвнесхватки); Е. Характер и расположение предлежащей части относительно плоско-
стей малого таза (над входом, прижата, малым сегментом, большим сегментом, в широкой, в узкой части, на тазовом дне). Определяют расположение
207