- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
1. Соберитежалобы.
1.1.Выясните локализацию, характер и динамику болевых ощущений. При травмах боль локальная, первоначально острая. Через несколько минут боль несколько стихает, приобретает ноющий характер. При массивных повреждениях или разрывах мышц, сухожилий, а также переломах интенсивность болевых ощущений резко усиливается при напряжении мышц в результатесмещения поврежденных элементов.
1.2.Для исключения повреждения других органов и систем задайте пострадавшему дополнительные вопросы, поскольку за острыми болевыми ощущениями он часто не обращает внимания на боли меньшей интенсивности в других отделах. Не задав дополнительных вопросов, Вы можете пропустить более тяжкие повреждения и потерять столь важное для оказания своевременной помощи время. Поэтому выясните, нет ли болей в других отделах тела, нет ли слабости и даже нарастающей слабости, тошноты, головокружения.
1.3.При ортопедических заболеваниях боль чаще начинается исподволь, медленно и постепенно прогрессируя. Боль может возникнуть и остро, при ущемлении каких либо образований, а также в результате микротравм или перегрузки. Характерна локальность боли. Возникновение стреляющих или иррадиирующих болей при ортопедической патологии свидетельствует об ущемлении нервных образований или раздражении их при расположении
вперифокальнойзонеопухолевогоиливоспалительногопроцесса.
1.4.Для исключения инфекционного или опухолевого процесса необходимовыяснить
наличие подъёмов температуры, нарушение сна, нарушение аппетита, похудание, нарастаниеслабости, раздражительности.
2. Выяснитеанамнез заболевания.
2.1.При травмах важно выяснить: когда произошла травма, где произошла травма, при каких обстоятельствах произошла травма, что явилось причинойтравмыипочемупроизошлатравма?
2.2.Что чувствовал больной сразу после травмы, какие действия он мог совершать поврежденным отделом и какова была дальше динамика его ощущенийивозможностей?
2.2.Гдеичтоемубылосделано?
2.3.У ортопедического больного важно выяснить, когда впервые и после чего он почувствовал первые признаки неблагополучия и в чем именно они выражались? Как нарастали признаки заболевания? Если больной обращался к врачам то, по поводу чего и какое именно лечение ему проводили? Какова была эффективность проводимой терапии? Помните, что положительная динамика после курса физиотерапии, массажа, тепловых процедур или антибактериальной терапии является подтверждением диагноза, а отрицательная– опровергаетдиагноз.
168
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
Осмотр:
1)общийосмотр (положениевпостели; если ходитто, как– пользуется костылями, палочкой, прихрамывает, опирается наногуит.д.);
2)осмотр локальной зоны (положение конечности, цвет кожных покровов, объём, наличие и характер деформаций, наличие видимого укороченияконечностиит.д.);
3)наличие повреждений кожных покровов (кровоподтёки, ссадины, фликтены, ихлокализацияиразмеры);
4)наличиеисостояниеповязок;
5)наличие ран (локализация, размеры, характер отделяемого, состояние дна и стенок раны, наличие в ранеинородных тел или костных отломков, ихвзаиморасположение);
6)наличиерубцов(расположение, форма, втянутостьит.д.);
7)наличие, описание и оценка состояния применённой транспортной илилечебной иммобилизации.
Пальпация:
1)повышениеместнойтемпературы;
2)наличиеинфильтрацииилипастозноститканей;
3)локализацияболевыхточекилизон;
4)наличие пальпируемых деформаций (характер, форма, плотность, смещаемостьпоотношениюккостиит.д.);
5)наличие рубцов (плотность, болезненность, деформация, отношение
кокружающимтканямит.д.);
6)при наличии ран или свищей оценить состояние окружающих тканей (плотность, смещаемость, болезненность), измерить глубину раны, направлениеходасвища;
7)при наличии гипсовых повязок определить их прочность и целостность, проверить, неврезаются ликраяповязкивтканиит.д.;
8)для выявления болевых ощущений дать нагрузку на место предполагаемой патологии кости (сустава) через заведомо неповрежденные ткани, в частности, нагрузкупооси;
9)оценка состояния периферического отдела конечности (цвет, местная температура, чувствительность; наличие отёков, пастозности, инфильтрации; пульсация периферических артерий, капиллярный пульс; сохранение активных движенийпальцев).
Измерение:
1)с угломером проверить наличие и объём движений в суставах – сгибание, разгибание, переразгибание, приведение, отведение, внутренняя и наружная ротация (в качестве эталона может быть использован не страдающий контралатеральныйсустав);
2)измерить абсолютную длину сегмента или конечности (Рука: шиловидный отросток локтевой кости – локтевой отросток, наружный надмыщелок плечевой кости – большой бугорок. Нога: верхушка медиальной лодыжки- верхнийполюснадколенника– верхушка большоговертела.);
169
3)измерить относительную длину сегмента или конечности (Рука: шиловидный отросток локтевой кости - наружный надмыщелок плечевой кости
–акромиальный отросток лопатки. Нога: верхушка медиальной лодыжки - верхний полюс надколенника – передне-верхняя ость крыла подвздошной кости) всравнении сконтралатеральными сегментомиликонечностью;
4)измерить угол искривления, уложив бранши угломера параллельно осикостивышеинижезоныискривления.
Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
Требованиякподручнымсредствам:
1)достаточнойдлины(иммобилизироватьтрисустава),
2)достаточнойпрочностиижёсткости,
3)достаточноровные.
Подручныесредства:
1)штакетник,
2)доски,
3)ветвидеревьев,
4)пучкикустарникаит.д.,
5)способ«ногананогу».
Табельныесредства:
1)шиныКрамера,
2)шинаДитерихса,
3)пневматическая шина.
Алгоритм иммобилизацииподручнымисредствами:
1. Возьмите достаточно ровные ветви кустарника (палки, ветви, шта-
кетникит.д.).
2.Уложите их плотным слоем по задней и боковым поверхностям нижней конечности, при необходимости увеличивая их длину наложением слоёвкустарникавнахлёст.
3.Зафиксируйте их циркулярными турами бинта, ремнями или полосамиткани.
АлгоритмиммобилизацииприпереломеголенишинамиКрамера:
1.Изогните шину Крамера соответственно контуру задней поверхностиногисзагибомнастопу.
2.Наложите её поверх одежды и обуви (если в этом предварительно не возникло необходимости);
3.При наложении шин Крамера на обнажённое тело, их предваритель- нонеобходимоукутатьватой-марлейилимягкимматериалом.
4.Наложитешинынабоковыеповерхностиноги.
5.Прибинтуйтеих.
Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе бедра шинамиКрамера:
1.По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственноконтуру, двешиныКрамераоткончикапальцевдолопатки.
2.Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечнойвпадины.
170
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3.Наложить шину на внутреннюю поверхность голени с загибом на
стопу.
4.Прибинтоватьихнавсёмпротяжении.
Алгоритм наложенияшиныДитерихсаприпереломебедра:
1.Прибинтоватьподстопник, незабывая фиксироватьипятку.
2.Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а внизу оставалась дистанция7-10 сммеждуподстопникомиопорнойплощадкой.
3.Наложитьбоковыебранши, проведяихчерез стременаподстопника.
4.Изготовитьгамачки длябедраиголени.
5.Вложитьмягкиевкладыши междукостными выступамиидеревом.
6.Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, ктазуигруднойклетке.
7.Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадкинаружнойбранши.
8.Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длиныконечности.
Ошибки наложенияшиныДитерихса:
1) снятиеодеждыи(или) обуви дляналоженияшины, 2) использованиенеисправнойшины, 3) наложениешины всобранномвиде,
4) нарушениеочерёдности наложенияэлементовшины,
5) отсутствиефиксациипяткик подстопнику,
6) невыполнениегамачков, 7) отсутствие мягких вкладышей между костными выступами и ши-
ной,
8) отсутствиеупоров вподмышечнойвпадинеипаховойобласти, 9) отсутствиедистанциимежду подстопникомиупорнойплощадкой, 10)неиспользованиезакрутки, 11)отсутствиефиксациишиныктазу, груднойклетке, 12)чрезмернотугоебинтованиешины.
АлгоритмналоженияшиныКрамераприпереломеплеча.
1.Изогните шину Крамера соответственно конфигурации руки пострадавшего(положениевсуставахсреднефизиологическое).
2.Наложите шину на руку «раненого», начиная от контралатерального надплечья идокончиковпальцев.
3.Прибинтуйтешину.
4.Свяжите концы шины бинтом или подвесьте руку на косыночной
повязке.
Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
1.Измеритьартериальноедавление.
2.Оценитьсостояниепользуясь схемойИ.С. Колесникова:
Состояниепострадавшего |
УровеньАД |
Нормальное |
внорме |
Стресс-компенсированное |
внорме, ноимеетсятахикардия |
171