- •Курский государственный медицинский университет
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •История переливания крови
- •Статистика
- •Приказ №363
- •Недостатки переливания цельной консервированной донорской крови
- •ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
- •Определение гемотрансфузии
- •Механизмы действия препаратов крови
- •Абсолютные показания к переливанию препаратов крови
- •Относительные показания к переливанию препаратов крови
- •Определение опасного реципиента
- •Противопоказания к переливанию препаратов крови
- •Источники крови
- •Преимущества аутодонорства
- •Показания к аутодонорству
- •Способы аутодонорства
- •Показания и противопоказания к реинфузии крови
- •Техника реинфузии крови
- •Переливание компонентов крови (общие положения)
- •Транспортировка компонентов крови
- •Подготовка компонентов крови
- •Среды эритроцитсодержащих переносчиков газов крови
- •Условия хранения
- •Показание к переливанию эритроцитосодержащих переносчиков газов крови
- •Исключения из правил переливания переносчиков газов
- •Правило Оттоберга
- •Обязанности врача при
- •Основные пункты протокола переливания препаратов крови
- •ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
- •Способы определения группы крови по системе AB0
- •Этапы определения группы крови
- •Положительная реакция агглютинации
- •Виды реакции агглютинации
- •Определение группы крови АВ0
- •Определение группы крови по стандартным эритроцитам
- •Определение группы крови с помощью
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Проба на совместимость
- •Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина
- •Ошибки при определении группы
- •Способы определения Rh- фактора
- •Биологическая проба
- •Проба на биологическую совместимость
- •Виды корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
- •Преимущества и правила переливания
- •Показания к применению свежезамороженной плазмы
- •Противопоказания к применению свежезамороженной плазмы
- •Особенности переливания плазмы свежезамороженной
- •ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ
- •Другие компоненты крови
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
- •Статистика осложнений
- •Причины острого гемолиза
- •Клиника острого гемолиза
- •Лечение острого гемолиза
- •Гипертермическая негемолитическая реакция
- •Бактериальный шок
- •Анафилактический шок
- •Острая волемическая перегрузка
- •Трансмиссивные инфекции
- •Трансмиссивные инфекции (профилактика)
- •Синдром массивных трансфузий
- •Синдром массивных трансфузий (профилактика)
- •Юридические аспекты гемотрансфузии
- •Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови
- •Заключение
Острая волемическая перегрузка
Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия
Клиника: повышение АД, одышка,
головная боль, кашель, цианоз,
ортопноэ, затрудненное дыхание, отек
легких
Лечение: прекращение трансфузии,
перевод в сидячее положение, дача
кислорода и мочегонных
Трансмиссивные инфекции
гепатит В и С (гарантия непередачи отсутствует, профилактика тестирование доноров, у безвозмездных риск меньше)
Цитомегаловирусная инфекция (достоверных тестов для определения носительства нет, в основном у больных получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи
СПИД: скрининг доноров на наличие антител
существенно снижает риск передачи, но не гарантирует
Трансмиссивные инфекции (профилактика)
- переливания крови и ее компонентов я только по жизненным показаниям;
- тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция
отвод доноров из групп риска,
преимущественное использование безвозмездного донорства,
самоанкетирование доноров
более широкое использование аутодонорства,
карантинизации плазмы,
реинфузии крови
Синдром массивных трансфузий
цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика -введение CaCl
Ацидоз (рh эр.массы к 21 дню 6,7) профилактика восстановление гемодинамики
Гиперкалиемия (К эр.массы к 21 дню 70 ммоль/л) профилактика медленное введение
Гипотермия (медленное вливание, согревание больного и контейнеров)
Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови,
Синдром массивных трансфузий (профилактика)
практически не наблюдается там, где
цельная кровь полностью заменена ее
компонентами.
наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика
лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)
Юридические аспекты гемотрансфузии
(Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)
В истории болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32)
Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции )
Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363
При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения
Отказ в лечение ст.124 УК РФ
Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови
Я ________________________________________________________
получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия,
вслучае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен
овероятном течении заболевания при отказе от операции
переливания компонентов крови.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач ________________(подпись врача).
"___"________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно
________(подпись пациента), или расписался (согласно пункту 1.7. "Инструкции по применению
компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363)
___________________(подпись, Ф.И.О.),или что удостоверяют присутствовавшие при беседе
____________
|
(подпись врача), ________________(подпись свидетеля). |
|
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно |
|
_____________(подпись пациента), |
или расписался (согласно пункту 1.7. "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.), или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ________(подпись врача), ___________(подпись свидетеля).
Заключение
Врач любой специальности должен иметь определенный багаж теоретических
знаний и уметь провести переливание препаратов крови.
Необходимо помнить о персональной
ответственности врача, осуществляющего
гемотрансфузию.
Ошибки при переливании могут иметь
фатальное последствие для больного и
юридическую ответственность для врача.