3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Прогноз_хирургической_и_эндоваскулярной_коррекции_коронарного_атеросклероза
.pdfУчреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН
Буховец И. Л., Ворожцова И. Н., Лавров А. Г.
Прогноз хирургической и эндоваскулярной коррекции
коронарного атеросклероза
МОНОГРАФИЯ
Томск
2013
УДК 616.13 ББК 54.57 Б94
Буховец И.Л., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г.
Б94 Прогноз хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарного атеросклероза. – Томск, 2013.
ISBN 978-5-91640-017-5
УДК 616.13 ББК 54.57
|
© Буховец И. Л., 2013 |
ISBN 978-5-91640-017-5 |
© Ворожцова И. Н., 2013 |
© Лавров А. Г., 2013 |
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Глава 1. Концептуальный взгляд на проблему диагностики и оперативной коррекции коронарного атеросклероза: обзор
литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.1.Функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца: история, патогенез,
патофизиология, состояния — современная концепция . . |
22 |
1.2. Методы диагностики функционального состояния миокарда |
|
левого желудочка (современное состояние вопроса) . . . . |
44 |
1.2.1. Радионуклидные методы в оценке жизнеспособности |
|
миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
46 |
1.2.2. Ультразвуковые технологии в оценке функционального |
|
состояния миокарда левого желудочка . . . . . . . |
51 |
1.2.3. Эхокардиографические функциональные пробы |
|
с применением фармакологических агентов . . . . . |
56 |
1.2.4. Методы оценки состояния коронарного русла при |
|
операции коронарного шунтирования . . . . . . . |
72 |
1.2.5. Прогностическое значение функциональных |
|
эхокардиографических проб . . . . . . . . . . . |
76 |
1.2.6. Возможности эхокардиографии в динамическом |
|
контроле кардиохирургических больных . . . . . . |
80 |
1.3. Методы хирургической коррекции дисфункционального |
|
миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
1.4. Клеточная кардиомиопластика (регенерация миокарда |
|
с помощью различных типов клеток) . . . . . . . . . . |
94 |
1.5. Патогенез, лечение и прогноз при остром коронарном |
|
синдроме без подъема сегмента ST . . . . . . . . . . |
101 |
1.6. Основы прогнозирования в кардиологии и кардиохирургии |
111 |
1.6.1. Философия прогнозирования . . . . . . . . . . . |
111 |
1.6.2. Прогнозирование осложнений и гемодинамической |
|
эффективности операции реваскуляризации миокарда |
115 |
Глава 2. Обзор оптимальных методов исследования . . . . . |
120 |
2.1.Клиническая характеристика обследованных больных . . . 120
2.2.Инструментальные методы исследования . . . . . . . . 121
2.2.1. |
Ультразвуковые методы исследования . . . . . . |
. |
121 |
2.2.2. |
Методы нагрузочного тестирования миокарда . . . |
. |
128 |
2.2.3. |
Cцинтиграфическое исследование миокарда . . . . |
. |
132 |
2.2.4.Коронаровентрикулография . . . . . . . . . . . 135
2.2.5.Методы статистической обработки и математического моделирования . . . . . . . . . . . . . . . . 137
2.2.6. Методология выполненного исследования . . . . . . 145
Глава 3. Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
3.1.Роль эхокардиографических функциональных фармакологических проб в хирургической концепции лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной
аневризмой левого желудочка . . . . . . . . . . . . 146
3.1.1.Анализ хирургической тактики при лечении больных ИБС с обширным постинфарктным кардиосклерозом левого
желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
3.1.2. Нагрузочные фармакологические пробы в диагностике |
|
|
дисфункционального миокарда левого желудочка . . |
. |
153 |
3.1.3. Ближайшие и отдаленные результаты операции |
|
|
аневризмэктомии левого желудочка . . . . . . . |
. |
161 |
3.1.4. Прогнозирование выбора метода хирургической |
|
|
коррекции аневризм ЛЖ у больных с обширным |
|
|
постинфарктным кардиосклерозом . . . . . . . |
. |
164 |
3.1.5.Прогнозирование благоприятного и неблагоприятного исходов оперативного вмешательства у больных ИБС
с ПИАЛЖ на основании инотропного ответа . . . . 167
3.2.Прогнозирование гемодинамической эффективности хирургического вмешательства при хронической ишемической болезни сердца с применением эхокардиографической фармакологической пробы с нитроглицерином . . . . . . 173
3.2.1.Изменения внутрисердечной гемодинамики под влиянием нитроглицерина у больных ИБС со стенокардией
напряжения I, II, III функциональных классов
и в группе контроля . . . . . . . . . . . . . . 173
3.2.2.Оценка в сравнительном аспекте влияния различных способов введения нитроглицерина на внутрисердечную
и центральую гемодинамику . . . . . . . . . . . 180
3.2.3.Сравнительный анализ эффективности воздействия нитроглицерина и добутамина на общую и сегментарную сократимость . . . . . . . . . . . . . . . . 185
3.2.4.Сравнительная оценка результатов эхокардиографии и тканевого допплерографического исследования
в условиях нитроглицериновой пробы . . . . . . . 191
3.2.5.Сопоставление данных регионарной сократимости
икровообращения миокарда по результатам перфузионной сцинтиграфии с 99mТс-Технетрилом
иэхокардиографии при пробе с таблетированным нитроглицерином . . . . . . . . . . . . . . . 194
3.2.6.Влияние агониста μ- и δ-опиоидных рецепторов даларгина на состояние сократительной функции сердца
и коронарной перфузии у пациентов с ИБС . . . . |
. |
195 |
3.2.7. Влияние операции КШ на состояние внутрисердечной |
|
|
и центральной гемодинамики . . . . . . . . . |
. |
205 |
3.2.8.Применение результатов функциональной фармакологической пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина с использованием эхокардиографии в прогнозировании гемодинамической эффективности
операции прямой реваскуляризации миокарда . . . . 209
3.3.Функциональные фармакологические пробы в оценке состояния проксимальных сегментов магистральных коронарных артерий и аутоартериальных аортокоронарных
трансплантатов у больных ИБС до и после коронарного шунтирования по данным чреспищеводного ультразвукового исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
3.4.Изменение структурно-морфологических и геометрических параметров левого желудочка у пациентов с разными типами
аневризмы левого желудочка до и после корригирующих операций на сердце по данным эхокардиографии . . . . . 221
3.5.Применение культуры аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в хирургическом лечении больных с ИБС
и постинфарктным кардиосклерозом . . . . . . . . . . 226
3.5.1.Выделение аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ) . . . . . . . . . . . . 231
3.5.2.Распределение меченных радиоиммунным препаратом МККМ после интракоронарного введения . . . . . . 233
3.5.3.Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики
у больных с ИБС после клеточной терапии . . . . . 235
3.5.4.Динамика перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда с 199Tl . . . . . . . . . . . . . . . . 243
3.5.5.Изменения морфологии миокарда до и после имплантации костно-мозговых стволовых клеток . . . . . . . . 245
3.5.6.Корреляционные взаимосвязи показателей
эхокардиографии с данными сцинтиграфии миокарда с Tl-199 и морфологического исследования
между группами . . . . . . . . . . . . . . . 250
3.6.Диагностика дисфункционального жизнеспособного миокарда и прогностические аспекты эндоваскулярной
тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной
стенокардией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
3.6.1.Клиническая характеристика больных . . . . . . . 255
3.6.2.Влияние нитроглицерина на внутрисердечную и центральную гемодинамику у больных с острым
коронарным синдромом без подъема сегмента ST . . . 259
3.6.3.Состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики через 150 дней после операции ЧКВ
и стентирования . . . . . . . . . . . . . . . 266
3.6.4.Состояние регионарной сократимости до, после и через 150 дней после операции ЧКВ и стентирования . . . . 268
3.6.5.Математическое моделирование и прогнозирование гемодинамической эффективности операции интракоронарного стентирования и неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным
синдромом без подъема сегмента ST . . . . . . . |
. |
279 |
Глава 4. Обсуждение. Прогнозирование гемодинамической |
|
|
и клинической эффективности хирургической |
|
|
и эндоваскулярной коррекции коронарного атеросклероза . |
. |
296 |
Прогнозирование рисков в кардиологии и кардиохирургии |
|
|
(заключение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
364 |
Краткий конспект . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. |
368 |
Практические рекомендации . . . |
. . . . . . . . . . |
. |
373 |
Список литературы . . . . . . . |
. . . . . . . . . . |
. |
375 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
|
|
123I |
- |
123-йод |
18F-ФДГ |
- |
18F-фтордиоксиглюкоза |
199TL |
- |
199-Таллий |
201TL |
- |
201-Таллий |
99mTc |
- |
99m Технеций |
AHA |
- |
Американская ассоциация сердца |
|
|
(American Heart Association) |
CCS |
- |
Canadian Cardiovascular Society |
|
|
(канадское кардиологическое |
|
|
Общество) |
D |
- |
диаметр просвета (diameter) |
DТ |
- |
deceleration time - время замедления |
|
|
раннего диастолического |
|
|
наполнения левого желудочка |
e` |
- |
пик движения фиброзного кольца |
|
|
в раннюю диастолу |
EPSS или МСС |
- |
митрально-септальная сепарация |
FN |
- |
ложно отрицательный |
FP |
- |
ложно положительный |
FV |
- |
объемная скорость кровотока (flow |
|
|
volume) |
GLPS |
- |
глобальный продольный (пиковый) |
|
|
систолический стрейн |
IVRT |
- |
isovolumetric relaxation time, время |
|
|
изоволюмического расслабления |
|
|
миокарда |
m |
- |
ошибка среднего |
M |
- |
среднее значение |
MV |
- |
средняя линейная скорость |
|
|
кровотока (mean velocity) |
ns |
- |
no statistics, нет статистики |
|
|
(недостоверно) |
NYHA |
- |
New-York Heart Association (Нью- |
|
|
Йоркская ассоциация сердца) |
OPCAB |
- |
коронарное шунтирование |
|
|
на работающем сердце (off-pump |
|
|
coronary artery bypass) |
PDV |
- |
пиковая диастолическая скорость |
|
|
(peak dias-tole) |
9
PEP |
- |
preejection period, время периода |
|
|
предизгнания |
PSV |
- |
пиковая систолическая скорость |
|
|
(peak systole) |
Q25 |
- |
нижний квартиль |
Q75 |
- |
верхний квартиль |
ROC |
- |
характеристическая кривая |
|
|
(receiver-operator char acteristic) |
S |
- |
пиковая систолическая скорость |
|
|
движения миокарда |
SD |
- |
стандартное квадратичное |
|
|
отклонение |
SDI |
- |
систоло-диастолический индекс |
Speckle tracking |
- |
новая методика оценки |
|
|
деформации миокарда |
Strain / Strain Rate |
- |
деформация и скорость |
|
|
деформации миокарда |
TDI |
- |
Tissue Doppler Imaging — тканевое |
|
|
допплеровское исследование или |
|
|
допплеровская визуализация |
|
|
тканей |
Tei |
- |
индекс для оценки функции левого |
|
|
желудочка (систолической |
|
|
и диастолической) |
TN |
- |
истинно отрицательный |
TP |
- |
истинно положительный |
Va |
- |
скорость позднего диастолического |
|
|
наполнения |
VBF |
- |
velocity blood flow, объемная |
|
|
скорость кровотока |
Ve |
- |
скорость раннего диастолического |
|
|
наполнения |
Vm |
- |
mean velocity, средняя скорость |
|
|
кровотока |
Vp |
- |
peak velocity, пиковая скорость |
|
|
кровотока |
Vpd |
- |
пиковая скорость кровотока |
|
|
в диастолу |
VpS |
- |
пиковая скорость кровотока |
|
|
в систолу |
А |
- |
пиковая скорость движения |
|
|
миокарда в позднюю диастолу |
10