- •Авторы
- •Список сокращений
- •Общие сокращения
- •Сокращения микробиологических терминов
- •Сокращение названий лекарственных форм и упаковок
- •Основные термины и понятия
- •Микробиологические термины
- •Клинико-фармакологические термины
- •Механизмы резистентности микроорганизмов
- •Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
- •Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам отдельных групп
- •β-лактамные антибиотики
- •Таблица 1. Наиболее распространенные β-лактамазы и их свойства
- •Аминогликозиды
- •Таблица 2. Характеристика наиболее распространенных АМФ
- •Хинолоны/Фторхинолоны
- •Макролиды, кетолиды и линкозамиды
- •Тетрациклины
- •Гликопептиды
- •Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
- •Хлорамфеникол
- •Полимиксины
- •Нитрофураны
- •Нитроимидазолы
- •Механизмы резистентности к противотуберкулезным препаратам
- •Рифамицины
- •Изониазид
- •Пиразинамид
- •Стрептомицин
- •Этамбутол
- •Фторхинолоны
- •Макролиды
- •Механизмы резистентности к противогрибковым препаратам
- •Азолы
- •Аллиламины
- •Полиены
- •Оценка чувствительности к противогрибковым препаратам
- •Механизмы резистентности к противовирусным препаратам
- •Противогерпетические препараты
- •Антиретровирусные препараты
- •Механизмы резистентности к антипротозойным препаратам
- •Противомалярийные препараты
- •Нитроимидазолы
- •Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России
- •Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
- •Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
- •Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
- •Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 4. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
- •Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиинфекционных химиопрепаратов.
- •Общие особенности антиинфекционных химиопрепаратов
- •Антибактериальные химиопрепараты
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа аминогликозидов
- •Группа хинолонов/фторхинолонов
- •Группа макролидов
- •Группа тетрациклинов
- •Группа линкозамидов
- •Группа гликопептидов
- •Группа оксазолидинонов
- •Группа полимиксинов
- •Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол
- •Группа нитроимидазолов
- •Группа нитрофуранов
- •Препараты других групп
- •Диоксидин
- •Нитроксолин
- •Спектиномицин
- •Фосфомицин
- •Фузидиевая кислота
- •Хлорамфеникол
- •Мупироцин
- •Противотуберкулезные химиопрепараты
- •Противотуберкулезные препараты I ряда
- •Противотуберкулезные препараты II ряда
- •Противогрибковые химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты
- •Противогерпетические химиопрепараты
- •Противоцитомегаловирусные химиопрепараты
- •Противогриппозные химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты расширенного спектра
- •Антиретровирусные химиопрепараты
- •Противопротозойные химиопрепараты
- •Противогельминтные химиопрепараты
- •Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных заболеваниях
- •Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
- •Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов
- •Инфекции нижних дыхательных путей
- •Инфекции глаз
- •Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области
- •Инфекции желудочно-кишечного тракта
- •Интраабдоминальные инфекции
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции репродуктивной системы у мужчин
- •Инфекции, передающиеся половым путем
- •Инфекции в акушерстве и гинекологии
- •Инфекции центральной нервной системы
- •Инфекции сердечно-сосудистой системы
- •Сепсис
- •Нейтропеническая лихорадка
- •Риккетсиозы и бактериальные зоонозы
- •Нозокомиальные инфекции
- •Антибиотикопрофилактика в хирургии
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратовпри вирусных инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Герпетические инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Цитомегаловирусные инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Грипп.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Гепатиты.
- •Выбор противопротозойных химиопрепаратов
- •Выбор противогельминтных химиопрепаратов
- •Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Применение антибактериальных препаратов у детей
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у людей пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лекарственные взаимодействия
- •Применение
- •Приложение 1. Синонимы лекарственных средств
- •Приложение 2: Предметный указатель
- •Лекарственные средства
- •Заболевания
Помимо необоснованного выбора отмечено широкое применение нерациональных комбинаций АМП, неоправданно частое использование парентерального пути введения, ошибки в режимах дозирования.
По предварительным данным исследования "ФАЭТОН", в котором участвуют 8 городов России (Владивосток, Волгоград, Екатеринбург, Нижний Новгород, Рязань, Смоленск, Тюмень, Ярославль), частота назначения системных АМП при лечении острого тонзиллофарингита у взрослых составила 93-100%. При этом бактериологическое исследование с целью уточнения этиологии инфекции было проведено лишь у 2% пациентов. Структура наиболее часто назначавшихся АМП представлена на рис. 5. Предпочтение ампициллину нельзя признать рациональным, исходя из особенностей его фармакокинетики, переносимости. Необоснованным является применение доксициклина, ципрофлоксацина, не обеспечивающих эрадикации БГСА. В то же время практически не назначается феноксиметилпенициллин, который является препаратом выбора при лечении стрептококкового тонзиллофарингита.
Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
При изучении структуры АМП, назначавшихся женщинам в поликлиниках Екатеринбурга, Ростова-на-Дону, Санкт-Петербурга, Смоленска, было выявлено частое применение препаратов, эффективность которых при инфекциях МВП не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями (нитроксолин, хлорамфеникол, оксациллин и др.) или к которым отмечается высокий уровень резистентности уропатогенов в России (аминопенициллины, ко-тримоксазол).
Одной из возможных причин нерациональной тактики лечения инфекций является недостаточный уровень подготовки врачей, в частности, слабое знание этиологической структуры инфекций, а также основ клинической фармакологии антибиотиков.
Как показало анонимное анкетирование участковых терапевтов и пульмонологов поликлиник Волгограда, Екатеринбурга, Москвы, Нижнего Новгорода, Смоленска, большинство из них не имеет четкого представления об этиологии внебольничной пневмонии. Наряду с пневмококком и атипичными микроорганизмами среди ведущих возбудителей достаточно часто упоминались S.aureus и анаэробы (18% и 10% респондентов, соответственно). В качестве антибиотиков выбора указывались препараты, не соответствующие современным рекомендациям, например гентамицин, линкомицин, почти половина опрошенных отдавали предпочтение парентеральному пути введения.
Помимо нерациональных врачебных назначений, серьезную проблему представляет самолечение инфекций, что обусловлено широкой доступностью АМП и отсутствием реального контроля за их продажей в аптечной сети.
По предварительным данным многоцентрового исследования "АДА" подавляющее большинство населения имеют дома АМП для системного применения (рис. 6), причем около 14% из них составляют препараты с истекшим сроком годности. Наиболее часто в домашних аптечках находятся потенциально опасные (хлорамфеникол, ко-тримоксазол и тетрациклин) или устаревшие (сульфаниламиды, олететрин) препараты, которые утратили свое клиническое значение во многих странах мира. Около 10% семей имеют в домашних аптечках парентеральные АМП. Кроме того, население имеет неверное представление о показаниях к применению АМП, часто рассматривая их как препараты выбора при ОРВИ и гриппе (15%), кашле (13%), расстройстве кишечника (12%), повышении температуры (9%) и др.
Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
Таким образом, представленные фармакоэпидемиологические данные, отражающие реальную практику применения АМП в России, позволяют сделать вывод о существовании серьезных недостатков, касающихся выбора препаратов, путей их введения и режимов дозирования, а также отсутствии должного уровня знаний у врачей и населения.