2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Клинические_аспекты_вич_инфекции,_Джон_Бартлетт,_Джоел_Галант
.pdfАнтиретровирусные препараты: одновременный прием триазолама и мидазолама с ИП и делавирдином противопоказан.
ВЫБОР ПРЕПАРАТА И РЕЖИМА ПРИМЕНЕНИЯ. Выбор препарата в основном зависит от показаний и фармакокинетических свойств (см. таблицу 5-9, стр. 189–190). Лекарства с быстрым началом действия желательно назначать при необходимости временного облегчения симптомов тревоги. Рекомендуется назначать препараты в наименьших дозах и часто оценивать состояние пациента на предмет необходимости продолжения приема препарата, чтобы срок лечения был минимальным. Следует избегать длительного применения, особенно у пациентов, у которых в анамнезе присутствует злоупотребление алкоголем или другими седативными или снотворными препаратами. Обычно требуется индивидуальный подбор дозы для достижения желаемого эффекта при минимально возможных побочных реакциях. При длительном применении (более нескольких недель) может потребоваться продолжительный (6–8 недель) период снижения дозы (еженедельно дозу снижают на 20–30%) в зависимости от симптоматики; иногда можно прибегать к применению антидепрессантов и снотворных для облегчения состояния больного.
Таблица 5.9. Сравнительные данные по бензодиазепинам |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Торговое |
|
Тре- |
|
Бес- |
|
Тmax |
|
Сред- |
|
Лек. форма |
|
Режим |
|
|
|
Препарат |
|
|
|
|
|
ний |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
сон- |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
название |
|
вога |
|
ница |
|
(часы) |
|
T1/2 |
|
Дозы |
|
приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(часы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлордиазе- |
|
Либриум |
|
|
|
|
|
0,5–4,0 |
10 |
|
таблетки |
|
15–100 мг/сут |
|
|
|
|
поксид |
|
|
+ |
|
– |
|
|
|
|
|
5, 10, 25 мг |
|
перед сном |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или на 3–4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клоразепат |
|
Транксен |
|
|
|
|
|
1–2 |
|
73 |
|
таблетки |
|
15–60 мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
– |
|
|
|
|
|
3,75; 7,5; 15; |
|
перед сном |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11,25; 22,5 мг |
|
или на 2–4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
|
Валиум |
|
|
|
|
|
1,5–2,0 |
73 |
|
таблетки |
|
15–60 мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
2, 4, 5, 10 мг |
|
перед сном |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или на 2–4 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флуразепам |
|
Далман |
|
– |
|
+ |
|
0,5–2,0 |
|
74 |
|
капсулы |
|
15–30 мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15, 30 мг |
|
перед сном |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Квазепам |
|
Дорал |
|
– |
+ |
2 |
74 |
|
таблетки |
|
7,5–30 мг |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,5; 15 мг |
|
перед сном |
|
инфекции |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алпразолам |
|
Ксанакс |
|
|
|
|
|
1–2 |
|
11 |
|
2 мг |
|
3 приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
таблетки |
|
0,75– |
|
|
||||
|
|
|
|
|
+ |
|
– |
|
|
|
|
0,25; 0,5; 1; |
|
1,5 мг/сут на |
|
ВИЧ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5; 1; 2; 3 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
таблетки SR |
|
|
|
Клинические аспекты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2007 © Джон Бартлетт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
189 |
|
|
Коррекция дозы при почечной и печеночной недостаточности:
четких рекомендаций нет, однако может потребоваться снижение дозы.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: судорожные припадки, интенсивность которых зависит от дозы препарата; риск побочных эффектов сводится к минимуму при постепенном увеличении дозы; суточная доза не должна превышать 450 мг. Следует с осторожностью назначать больным, предрасположенным к судорожным припадкам, употребляющим алкоголь и получающим другие антидепрессанты.
ПРОЧИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: возбуждение (тревожность), бессонница, беспокойство; симптомы со стороны ЖКТ ― анорексия, тошнота, рвота; потеря веса ― до 25%; в редких случаях наблюдается психоз, паранойя, деперсонализация.
БУСПАР (Buspar) ― см. Буспирон (ниже)
БУСПИРОН (Buspirone)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Буспар (Bristol-Myers Squibb)
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ: таблетки: 5 мг ― 0,98 долл., 10 мг ― 1,70
долл., 15 мг ― 2,55 долл., 30 мг ― 4,58 долл. за таблетку
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА: анксиолитический препарат, не относящийся ни к бензодиазепинам, ни к барбитуратам; не входит в перечень препаратов строгой отчетности.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ. Тревога: 5 мг внутрь 3 раза в сутки; увеличивают на 5 мг/сут каждые 2–4 дня. Стандартная терапевтическая суточная доза ― 15–30 мг, разделить на 2– 3 приема. Первые признаки улучшения появляются через неделю, а полный эффект развивается через 4 недели. Суточная доза не должна превышать 60 мг.
ФАРМАКОКИНЕТИКА |
|
|
|
Биодоступность: всасывание >90%, если препарат |
принимают во |
|
|
|
время еды. |
|
|
|
Т1/2: 2,5 часа. |
|
|
|
Выведение: быстро метаболизируется в печени до частично активных |
инфекции |
|
|
метаболитов; <0,1% исходного вещества выделяется с мочой. |
||
|
|
||
|
Коррекция дозы при почечной недостаточности: пациентам с ану- |
|
|
|
рией дозу уменьшают на 25–50%. |
|
|
|
Заболевания печени: следует назначать с осторожностью в связи с |
ВИЧ- |
|
|
возможным замедлением клиренса. |
|
|
|
|
|
Клинические аспекты |
|
|
|
|
2007 © Джон Бартлетт |
191 |
|