2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Клинические_аспекты_вич_инфекции,_Джон_Бартлетт,_Джоел_Галант
.pdfТаблица 5.5. Внутривенная терапия амфотерицином В (Clin Infect Dis 2000; 30:652) (продолжение)
|
Возбудители и |
Суточная доза |
Общая доза |
Дополнительные сведения |
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
Кокцидиоидоми- |
0,5–1,0 мг/кг |
До стабили- |
|
С поражением менингеальных оболо- |
|
|
|
коз |
|
зации |
|
чек: флуконазол. |
|
|
|
Неменингеаль- |
|
клинического |
|
Липидные формы амфотерицина В: |
|
|
|
|
состояния |
|
|
|||
|
ная диффузная |
|
(обычнопосле |
|
опыт ограничен. |
|
|
|
или диссеми- |
|
приемаобщей |
|
Поддерживающее лечение проводится |
|
|
|
нированная |
|
дозы500– |
|
|
||
|
формы |
|
1000 мг) |
|
флуконазолом или итраконазолом. |
|
|
|
(см. стр. 406) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Криптококковый |
0,7 мг/кг |
2 недели |
|
Поддерживающее лечение флуконазо- |
|
|
|
менингит |
|
|
|
лом (предпочтительно), итраконазолом |
|
|
|
(+флуцитозин) |
|
|
|
или амфотерицином В в дозе 1 мг в |
|
|
|
(см. стр. 408) |
|
|
|
неделю (менее предпочтительно). |
|
|
|
|
|
|
Комбинация Амбизом 4 мг/кг в сутки + |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
флуцитозин не менее эффективна, чем |
|
|
|
|
|
|
|
амфотерицин B, но характеризуется |
|
|
|
|
|
|
|
меньшей нефротоксичностью (AIDS |
|
|
|
|
|
|
|
1997; 11:1463). |
|
|
|
Гистоплазмоз |
0,7 мг/кг |
3–10 дней |
|
Внутривенно амфотерицин В до |
|
|
|
(см. стр. 427) |
|
|
|
клинического улучшения. |
|
|
|
|
|
|
В качестве альтернативы можно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
использовать Амбизом в дозе 3 мг/кг в |
|
|
|
|
|
|
|
сутки. |
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающее лечение итраконазо- |
|
|
|
|
|
|
|
лом или амфотерицином В в дозе |
|
|
|
|
|
|
|
1 мг/кг 1 раз в неделю. |
|
|
|
|
|
|
|
При менингите назначают амфотерицин |
|
|
|
|
|
|
|
B или Амбизом в течение 12–16 недель. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пенициллиоз |
0,7 мг/кг |
2 недели |
|
Поддерживающее лечение итраконазо- |
|
|
|
(тяжелое |
|
|
|
лом. |
|
|
|
течение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАРМАКОКИНЕТИКА |
|
|
|
|
|
||
|
Биодоступность. Максимальные уровни в сыворотке крови при внут- |
|
|||||
|
ривенном введении стандартных доз составляют 0,5–2 мкг/мл. При |
инфекции |
|||||
|
приеме внутрь не происходит всасывания существенного количества |
||||||
|
препарата; концентрация в СМЖ составляет 3% от концентрации в сы- |
|
|||||
|
воротке крови. |
|
|
|
|
|
|
|
Т1/2: 24 часа при в/в введении; после отмены препарат определяется в |
ВИЧ- |
|||||
|
крови и моче еще около 4 недель. |
|
|
|
|||
Выведение: в моче определяется в той же концентрации, что и в |
аспекты |
||||||
|
|||||||
|
сыворотке крови; метаболизм неизвестен. |
|
|||||
|
Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется. |
Клинические |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2007 © Джон Бартлетт |
|
|
173 |
|
|
Не следует назначать атазанавир одновременно с ингибиторами протонного насоса.
При одновременном приеме с блокаторами H2-рецепторов: принимать H2-блокатор через 2 часа после приема атазанавира.
При одновременном приеме с антацидами: принимать атазанавир либо за 2 часа до, либо не менее чем через 1 час после приема антацидов.
Прием во время еды увеличивает AUC ритонавира на 70%. Особые требования к составу пищи отсутствуют.
Заболевания печени: см. ниже указания по коррекции доз препарата (в разделе о фармакокинетике препарата).
ПРЕИМУЩЕСТВА: (1) мощное противовирусное действие, особенно при усилении ритонавиром; (2) удобный режим приема (1 раз в сутки) и наименьшее количество капсул на один прием по сравнению с остальными ИП; (3) пренебрежимо малое влияние на чувствительность тканей к инсулину и концентрации липидов в крови даже при усилении ритонавиром;
(4) единственная основная мутация резистентности к атазанавиру (I50L) не обеспечивает перекрестной резистентности к остальным ИП; (5) в целом хорошо переносится (вызывает мало побочных эффектов со стороны ЖКТ).
НЕДОСТАТКИ: (1) вызывает непрямую гипербилирубинемию — без серьезных последствий, однако может развиться желтуха или пожелтение склер (<5–7%); (2) лекарственные взаимодействия — см. «Предупреждения»; (3) необходимость принимать препарат во время еды и зависимость всасывания препарата от кислотности желудочного сока;
(4) необходимость усиления ритонавиром при одновременном приеме с тенофовиром, эфавирензом и невирапином.
Клинические аспекты ВИЧ-инфекции
2007 © Джон Бартлетт |
177 |