- •Введение
- •Грязелечение
- •Климатолечение
- •Лечебная физкультура
- •II завтрак
- •350 Г белого или серого хлеба, 25 г сливочного масла и 50 I сахара к чаю (на весь день).
- •Примерное меню диеты № 4
- •Примерное меню диеты j6 3
- •Пептические-язвы
- •(Холециститы)
- •Холангиты
- •Хронические гепатиты
- •Жировой гепатоз
- •Циррозы печени
- •Хронические энтериты
- •Хронические колиты
- •Хронические запоры
- •Выпадение прямой кишки
- •Трещина заднего прохода
- •Оглавление
- •Саакян Александр Гарегиновнч
Пептические-язвы
Пептнческие язвы занимают относительно небольшое место среди постгастрорезекционных осложнений.
Каковы же причины образования пептических язв после резекции? Этот вопрос и его разрешение имеют важ-
73
ное практическое значение для профилактики развития пептических язв после резекции желудка.
Положение о том, что правильно выполненная резекция желудка является надежной гарантией от появления пептических язв, остается незыблемым. Одной из наиболее частых причин пептических язв большинство авторов считают экономную резекцию желудка. К этому следует добавить, что обширная резекция желудка, ведущая к подавлению секреции соляной кислоты, или удаление ан-трального отдела желудка ('/2 желудка) в комбинации с ваготомией полностью предохраняют от развития пептических язв.
Другой причиной развития пептических язв является сохранение антрума после резекции, который, выделяя гастрин, способствует повышению выработки соляной кислоты.
В последние годы патогенез пептических язв пытаются объяснить гуморально-эндокринными воздействиями, которые могут "быть обусловлены наличием опухоли в поджелудочной железе (синдром Золлингера-Эллисона).
Клиническая картина характеризуется прежде всего резко выраженными болями в эпигастральной области, усиливающимися после еды, иррадинрующими в спину. Боли, как правило, наблюдаются в ночное время, а при тяжелом течении могут быть постоянными. Характерная для больных боязнь приема пищи очень скоро приводит к истощению. В большинстве случаев беспокоят изжоги, горечь во рту, тошнота. Эти симптомы обусловлены гастритом культи желудка.
Пептические язвы очень склонны к перфорации и кровотечению, поэтому своевременная диагностика имеет важное практическое значение. Диагноз основывается на наличии выраженного болевого синдрома, появляющегося у больных после резекции желудка через 1—3 года. Боли часто бывают по ночам, усиливаются от приема пищи, почти не снимаются приемом антацидов и антиспастических препаратов.
Важное значение имеют данные исследования желудочной секреции. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке после гистаминовой стимуляции исключает пептическую язву. Рентгенологический метод также имеет большое практическое значение в диагностике. В последние годы значительно расширились возможности диагностики благодаря широкому внедрению эндоскопического метода.
74
Консервативное лечение пептических язв аналогично лечению больных язвенной болезнью в стадии обострения. Оно включает диету № 1-а, 1-6, антациды, антиспастические препараты, репаранты, питьевое лечение минеральными водами и минеральные ванны.
Прибывшим на курорт больным в стадии обострения или затухающего обострения болезни назначается постельный или полупостельный режим, дробное питание в пределах диеты № 1-а, 1-6 и 1, антиспастические препараты. На ночь рекомендуется согревающий компресс на живот. Питьевое лечение минеральными водами и все виды бальнеогрязелечения не применяются., В дальнейшем при стихании пли исчезновении острых проявлений назначается питьевое лечение минеральными водами в подогретом виде, начиная с малых доз — 100 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды. При хорошей переносимости разовая доза увеличивается до 200 мл. Появление или усиление болей — сигнал к временной отмене питьевого лечения, назначению антацидов, антиспастических препаратов.
При отсутствии противопоказаний больным назначаются минеральные ванны. Вопрос о грязелечении в каждом конкретном случае решается индивидуально.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
В курортной практике лечение больных хроническими заболеваниями желчных путей по частоте занимает одно из первых мест. Среди многочисленных заболеваний желчевыделительной системы принято выделять преиму-ществено функциональные нарушения (дискинезия желчных путей), воспалительные (холециститы, холангиты), обменные (желчнокаменная болезнь) и паразитарные заболевания.
Лечение на курорте рекомендуется больным с вышеуказанными заболеваниями вне стадии обострения, а также после оперативного удаления желчного пузыря (не ранее, чем через 6 месяцев после операции). Противопоказано оно больным в стадии обострения заболевания, с частыми приступами острых болей, при наличии гнойного воспаления желчного пузыря и желчных путей, механической, желтухе и т. д.
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Дискинезия желчных путей характеризуется нарушением нормального поступления желчи в кишечник вследст вне ухудшения моторной деятельности желчного пузыря и желчных путей. Дискинезия желчных путей может быть двух видов: спастическая (гипертоническая) и атоническая (гипотоническая). Деление дискинезии желчных путей на спастическую и атоническую формы необходимо для дифференцированного лечения.
При спастической форме дискинезии для уменьшения спазма сфинктера Одди и гипертонии желчного пузыря больным назначают спазмолитические средства и седатив-ные препараты, а также теплые ванны, гальванический воротник. При атонической форме, когда наблюдается обратная картина (резко снижается сократительная способность мышечной оболочки пузыря), лечение должно быть направлено на повышение моторики желчного пузыря.
76
Дискинезия желчных путей чаще развивается у людей с неустойчивой и легко возбудимой нервной системой, которые нередко предъявляют жалобы на быструю утомляемость, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость, отмечают приливы и покраснения кожи, чувство онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступы сердцебиений, колющие и ноющие боли в сердце, частые головные боли.
Причиной развития дискинезии желчных путей могут послужить рефлекторные влияния со стороны больных органов брюшной полости, особенно желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и червеобразного отростка. Наконец, причиной дискинезии может быть нарушение функций желез внутренней секреции, аллергия и т. д. Известно также, что дискинезия желчных путей чаще встречается у женщин, особенно при нарушениях мен-струального цикла. Это имеет место как в молодом возрасте, так и в климактерическом периоде.
Дискинезия желчных путей проявляется кратковременными сжимающими болями в правом подреберье, вздутием в подложечной области и болями, которые возникают при волнении и нервном напряжении. Наряду с этим заболевание может сопровождаться появлении сильных болей в правом подреберье, головными болями и болями за грудиной, онемением в руках и ногах, вздутием живота, задержкой стула и газов, нарушением мочеотделения, Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Температура при этом остается нормальной, нет изменений со стороны крови, нет напряжения мышц живота и других признаков, характерных для заболеваний желчных путей. Длительно существующие дискинезии приводят к развитию воспалительных процессов как в желчном пузыре, так и в желчных протоках и могут завершиться хроническим холециститом, холангитом и гепатитом. Своевременное обращение к врачу и лечение, как правило, позволяют предупредить развитие воспалительных заболеваний желчных путей и печени.
Первостепенное значение в профилактике дискинезии желчных путей и желчного пузыря придается укреплению нервной системы, соблюдете режима питания, своевременному лечению заболеваний желудка и кишечника. Важное значение имеют ежедневные прогулки, занятия физическим трудом и лечебной физкультурой.
Диагностика дискинезии желчных путей основывается
77
на тщательном изучении жалоб больного, клинической картины заболевания, данных лабораторных исследований. Главное значение в распознавании дискинезии имеет рентгенологическое исследование желчного пузыря — холеци-стография.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ