- •Введение
- •Грязелечение
- •Климатолечение
- •Лечебная физкультура
- •II завтрак
- •350 Г белого или серого хлеба, 25 г сливочного масла и 50 I сахара к чаю (на весь день).
- •Примерное меню диеты № 4
- •Примерное меню диеты j6 3
- •Пептические-язвы
- •(Холециститы)
- •Холангиты
- •Хронические гепатиты
- •Жировой гепатоз
- •Циррозы печени
- •Хронические энтериты
- •Хронические колиты
- •Хронические запоры
- •Выпадение прямой кишки
- •Трещина заднего прохода
- •Оглавление
- •Саакян Александр Гарегиновнч
Жировой гепатоз
Это поражение печени, развивающееся при нарушении питания, обмена веществ и эндокринных заболеваниях.
Неправильное и неполноценное питание нередко способствует жировой дистрофии печени. При этой форме поражения печени наблюдается выраженная инфильтрация печеночной ткани жиром и обеднение печеночных клеток углеводами. Избыточное накопление жира в печени может быть обусловлено излишним приемом пищевого жира и большого количества углеводов, недостатком в пище белка, витаминов и липотропных веществ (метионина, липо-каина, холина).
Причиной развития жировой дистрофии печени может служить токсическое действие различных химических веществ, лекарств и т. п. Жировая дистрофия печени может возникнуть у больных, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, ожирением и т. д.
Клинические признаки заболевания печени при жировой дистрофии долгое время могут отсутствовать. При продолжительном течении болезни ухудшается аппетит, появляются быстрая утомляемость, слабость, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и боли в подложенной области и в правом подреберье, увеличивается печень.
Циррозы печени
Это конечный этап хронических гепатитов. Впервые заболевание было обнаружено у венецианского сенатора, любителя спиртных напитков, страдающего увеличением живота и расстройством пищеварения. При вскрытии у него обнаружено значительное уплотнение печени, увеличение селезенки и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Циррозы печени развиваются вследствие воздействия различных инфекций, вредных химических веществ, лекарств, злоупотребления спиртными напитками, неполноценного питания и других причин. Наиболее частая при-
88
чина развития цирроза печени — алкогольная интокси кация.
Алкоголь — важнейший фактор в происхождении гепатитов и циррозов печени. От одной трети до половины всех больных циррозом печени злоупотребляли спиртными на-питками. Различные вредные соединения, образующиеся в кишечнике у алкоголиков, оказывая токсическое воздействие на печень, способствуют развитию алкогольного цирроза. Известно, что хронические алкоголики мало употребляют белков и витаминов. К тому же воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, который у ал- коголнков наблюдается постоянно, служит причиной плохого всасывания витаминов. Следует, однако, указать, что цирроз печени бывает и у людей, ведущих исключительно трезвый образ жизни или редко употребляющих небольшие дозы алкоголя.
Большое значение в развитии цирроза печени имеет характер питания. Это подтверждается данными о боль- шой распространенности цирроза печени в тропических и субтропических странах — Египте, Китае, Индии, на островах Малайского архипелага, в Южной Америке, где население мало употребляет полноценных белков. По мнению многих авторов, частой причиной развития цирроза печени является также болезнь Боткина.
Помимо инфекционного, алкогольного и алиментарного (связанного с питанием) циррозов печени, существует еще несколько других его вариантов — сердечный цирроз, тиреотоксический цирроз, цирроз диабетиков, а также токсический (химический) цирроз. Последний возникает при длительном или массивном воздействии на организм различных токсических веществ.
Ранними признаками цирроза печени являются жалобы больных на диспепсию: тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство давления под ложечкой после еды, вздутие живота. Больные отмечают запоры или поносы, которые легко вызываются приемом жирной пищи. Иногда возникают боли в правом подреберье.
Уже в ранних стадиях цирроза нарушается общее самочувствие: появляются общая слабость, быстрая утомляемость, нередко развивается сонливость. Больные легко возбудимы или, наоборот, находятся в угнетенном состоянии. Отмечаются головные боли и боли в мышцах, периодически возникает зуд, затем постепенно появляется желтуха. Ранним и очень характерным симптомом болезни является увеличение печени. Обычно край печени выступа-
89
ет из-под реберной дуги справа на 2—4 пальца, печень плотновата, выделение мочи уменьшено.
Правильная оценка своего состояния, своевременное обращение к врачу с последующим обследованием позволяют своевременно диагностировать развитие цирроза и провести соответствующее лечение.
Профилактика цирроза печени предусматривает тщательное и своевременное лечение острых гепатитов с длительным соблюдением диеты. Необходимо всестороннее лечение хронических холециститов, холангитов и желчнокаменной болезни. Очень важно обеспечить организм питанием с достаточным содержанием полноценных белков. Необходимо исключить прием алкоголя и воздействие на организм токсических (химических) веществ. Важное профилактическое значение имеет курортное лечение.
Вопрос о направлении больных циррозом печени на курорты решается строго индивидуально лечащим врачом после тщательного обследования. Курортное лечение возможно лишь в начальной стадии заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Всем больным с хроническими заболеваниями печени и желчных путей на фоне общесанаторного режима (щадящего или тренирующего) назначается лечебное питание.
В зависимости от фазы и стадии заболевания назначается диета № 5 или 5-а. Количество ингредиентов в пищевом рационе должно быть сбалансировано в отношении белков, жиров и углеводов, солей, витаминов и т. д. Калорийность диеты колеблется в пределах 3000—3200 кал.
В стадии полной ремиссии назначается диета № 5. При умеренно выраженном обострении, а также наличии одновременно язвенной болезни рекомендуется диета .\о 5-а, а при сопутствующем панкреатите — диета Х° 5-п (панкреатическая).
Питание назначается дробное. Ограничиваются жаре- ные, копченые, соленые блюда, яичные желтки, напитки в холодном виде. Количество жиров в диете составляет при» мерно 80 г, а больным с нарушением оттока желчи содержание жира в диете увеличивается в основном за счет растительного масла. Более подробно о диетическом пи-
90
танин больных с хроническими заболеваниями печени и желчных путей было сказано выше, в главе «Лечебное питание».
Важное место в комплексной курортной терапии больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей принадлежит внутреннему применению минеральных вод.
Питьевое лечение минеральными водами способствует нормализации обменных процессов (углеводного, жирового, белкового), снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т. д.
Для каждого больного в зависимости от общего состояния организма, характера основного и сопутствующих заболеваний, а также свойств и состава минеральной воды индивидуально определяется количество воды на один прием, ее температура, число приемов" в течение дня и сочетание приема воды и пищи.
Минеральные воды назначаются в теплом виде, а чаще более высокой температуры (40— 50°С). Теплая и горячая вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее действие. Прием холодной минеральной воды может вызвать спазмы желчных путей, появление болей. При повышенном тонусе мускулатуры желчного пузыря и протоков более эффективно назначение менее минерализованных минеральных вод.
Минеральную воду назначают 3 раза в день за 30— 45 минут до еды, в дозе 200—250 мл. Для усиления образования и оттока желчи в отдельных случаях рекомендуется увеличить одноразовую дозу минеральной воды до 300—400 мл. Причем указанную дозу следует принимать в 2 приема в течение 30—45 минут. В тех случаях, когда имеется наклонность к поносам, количество минеральной воды на один прием рекомендуется уменьшить до 100—150 мл и назначать горячую воду (42—48°С) и менее минерализованную.
Для улучшения оттока желчи (при гипотоническом состоянии желчного пузыря) могут быть назначены дуоденальные зондирования с последующим введением через зонд 300—500 мл минеральной воды, или тюбажи без зонда. На курс лечения назначаются обычно 3—4 процедуры с интервалами 4—5 дней. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования с последующим введением минеральной воды, а также тюбажи назначаются с большой осторожностью. Если калькулезный
91
холецистит протекает с частыми обострениями, указанные процедуры вообще противопоказаны.
Больным с заболеваниями печени и желчных путей при наличии соответствующих показаний могут быть назначены и другие методы внутреннего применения минеральных вод: подводные промывания кишечника, сифонные промывания кишечника, микроклизмы из минеральной воды, промывания желудка и т. д.
Наружное применение минеральных вод. Благоприятное влияние минеральных ванн при заболеваниях печени и желчных путей проявляется прежде всего нормализацией функции нервной системы, что, в свою очередь, способствует улучшению деятельности органов пищеварения, а также функции желчеобразования и желчевыде-ления.
Назначать эту процедуру может только лечащий врач после тщательного обследования больного. В зависимости от общего состояния организма, функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, фазы и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости процедуры и других особенностей могут быть использованы различные методы лечения минеральными ваннами. Меторика лечения может значительно варьировать как в отношении температуры воды, частоты назначения, количества процедур на курс лечения, их продолжительности, так и чередования ванн с использованием других курортных факторов.
Если при приеме минеральных ванн появляется слабость, ухудшение общего самочувствия или наступает обострение заболевания, то в этих случаях прием ванн или временно прекращают, или отменяют совсем. В условиях курортной практики применяются различные методы лечения минеральными ваннами.
В Ессентуках для наружного применения при хронических заболеваниях печени и желчных путей используют углекисло-сероводородную воду источников буровой № 1 и № 20, а также серно-щелочную воду Гаазо-Поно-маревского источника. В Железноводске используют минеральные воды источников № 1 и № 2, Славяновского, Незлобинского. Воды этих источников по химическому составу однотипны. В Пятигорске для минеральных ванн применяют углекисло-сероводородные минеральные воды, в Кисловодске — нарзан.
Грязелечение — один из наиболее эффективных методов курортного лечения. На Кавминводах грязелечение
92
стало применяться с 1888 года, и к настоящему времени накоплен огромный опыт лечения грязью при заболеваниях печени и желчных путей. Грязевые аппликации стимулируют желчеобразование и желчевыделение, заметно усиливают рефлекторное опорожнение желчного пузыря. Вместе с тем грязелечение оказывает хорошее противоболевое и противовоспалительное действие.
Под влиянием грязелечения заметно уменьшаются боли и диспепсические явления, отмечается уменьшение размеров увеличенной печени, воспалительного процесса и, в конечном итоге, нормализуются основные функции печени. Очень важна правильная методика этого вида лечения. При назначении грязи больным с заболеваниями печени и желчных путей врач учитывает форму и фазу заболевания, выраженность воспалительного процесса, степень нарушения функции печени, возраст больного, общее состояние организма, характер сопутствующих заболеваний, состояние сердечно-сосудистой и нервной системы.
Грязелечение не показано больным при обострении заболевания, выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела, активном процессе в печени, повышенной СОЭ и т. д.
Широкое применение в лечении заболеваний печени и желчных путей находит и диатермогрязелечение. Сочетание грязелечения • и диатермии позволяет произвести глубокое прогревание больного органа. Грязеионогальва-низацня и диатермогрязь назначаются через день в чередовании с приемом минеральных ванн. Грязелечение при заболеваниях печени и желчных путей назначается строго индивидуально.
При днскинезии желчных путей грязелечение не назначается в связи с возможностью усиления болей в области печени, невротических жалоб. В тех случаях, когда функциональные расстройства жемчевыводящих путей сочетаются с воспалительными изменениями, рекомендуется применять щадящие методы грязелечения (гальваногрязь или диатермогрязь).
При хроническом инфекционном холецистите (при отсутствии обострения, выраженного болевого синдрома, субфебрильной температуры, повышенной СОЭ) назначаются грязевые аппликации при температуре 38—40°С продолжительностью до 15 минут. При появлении признаков обострения, рекомендуется предварительно провести соответствующее медикаментозное лечение, а в дальнейшем
93
назначить гальваногрязь. Если медикаментозное лечение не ликвидирует обострения, то грязелечение не назначается.
При хроническом калькулезном холецистите грязелечение назначается с большой осторожностью, особенно больным, у которых заболевание протекает с приступами желчных колик. После недавно перенесенного приступа желчной колики грязелечение противопоказано.
Не назначают грязелечение больным с холангитом, сопровождающимся повышением температуры, ускорением СОЭ. Грязевые процедуры в подобных случаях могут привести к обострению заболевания.
Особенно рекомендуется грязелечение больным со спаечным процессом в области желчного пузыря. Применение интенсивного грязелечения (при температуре 42 — 44°С) способствует рассасыванию спаек в брюшной полости. Хороший терапевтический эффект дает применение грязелечения у больных хроническим гепатитом. Грязевые аппликации улучшают кровообращение печени, уменьшают воспалительный процесс, нормализуют основные ее функции.
Как показали наблюдения сотрудников Пятигорской клиники, применение грязелечения больным с остаточными явлениями болезни Боткина способствует устранению болей в правом подреберье, сокращению размеров печени, уменьшению воспалительного процесса в желчных путях, нормализации кишечного пищеварения.
При сочетании заболеваний печени и желчных, путей с такими заболеваниями кишечника, как колит, проктит, криптит и другие, с большим успехом используются грязевые ректальные тампоны. Они назначаются обязательно после предварительного ректороманоскопнческого обследования больного. Температура грязевых ректальных тампонов колеблется от 38 до 44°С. Выбор температуры и количества процедур определяется лечащим врачом индивидуально для каждого больного.
Грязелечение, проводимое с учетом тяжести и характера заболевания, состояния других органов и систем организма, оказывает положительное влияние на течение болезни и легко переносится вольными. Если в процессе лечения у больного появляется усиление болей, ухудшение общего самочувствия, то необходимо пересмотреть методику лечения, временно или полностью отменить грязелечение.
Физиотерапия. Большое значение в лечении хрониче-
94
ских заболеваний печени и желчных путей принадлежит физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры оказывают стимулирующее влияние на желчеобразование и желчеотделение. Тепловые электропроцедуры способствуют уменьшению спазмов и болей, ускоряют рассасывание воспалительных явлений. В условиях курортной практики физиотерапия особенно широко используется в тех случаях, когда грязелечение противопоказано. Однако во многих случаях физиотерапевтическое лечение можно сочетать с бальнеопроцедурами.
Своеобразная комбинация бальнеологических и физиотерапевтических факторов — гальваногрязь и диатер-могрязь. Эти широко применяемые процедуры переносятся значительно легче, чем массивные грязевые аппликации. В отдельных случаях физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение) используются на курорте для профилактики и закаливания. Поскольку физиотерапия оказывает многообразное влияние на работу многих органов и систем организма, их назначение должно быть строго дифференцированным.
При определении количества процедур на. курс лечения и дозировки каждой отдельной процедуры учитывается не только характер ее воздействия на организм, но и состояние больного, степень выраженности функциональных и воспалительных изменений в пораженном органе.
В период обострения гепатита, холецистита, холанги-та рекомендуются грелки на область печени или желчного пузыря 2—3 раза в день на 1 или 2 часа. Более равномерное воздействие оказывают припарки из льняного семени или овса, а также согревающие компрессы. По мере ослабления признаков обострения может быть назначено ультрафиолетовое облучение, оказывающее обезболивающее действие. Обычно назначаются 3—5 процедур с интервалами 3—5 дней.
При хронических заболеваниях печени и желчных путей широко используется диатермия. Эта процедура оказывает глубокое прогревающее действие, улучшает кровообращение и увеличивает отток желчи. Для усиления желчеотделения и уменьшения спазма желчных путей и пузыря назначается электрофорез с сернокислой магнезией, новокаином, дионином или папаверином.
Для уменьшения болей и воспалительных явлений, принимают аппликации парафина, озокерита, торфа — ежедневно или через день. Они способствуют раскры-
95
тию сфинктера Одди, сокращению гладкой мускулатуры желчного пузыря и его опорожнению. При функциональных расстройствах со стороны нервной системы у большинства больных с заболеваниями печени и желчных путей назначают гальванический воротник с хлористым кальцием или бромистым натрием.
Климатотерапия находит широкое применение в лечении многих заболеваний, в том числе хронического гепатита, холангита и холецистита. Действуя на организм человека через кожу, верхние дыхательные пути и легкие, климатолечение оказывает разнообразное влияние. В зависимости от общего состояния больных, стадии и фазы заболевания назначается тот или иной вид клима-толечения, длительность процедуры и т. п.
Основные виды лечения климатом больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей — это аэротерапия, верандное лечение, воздушные и солнечные ванны.
При тяжелом течении заболевания аэротерапия осуществляется при резком ограничении движений. Больным назначается пребывание на террассах или лоджиях, в специальных климатических павильонах, в садах и парках, где имеются раскладушки, шезлонги, гамаки.
Весьма эффективен терренкур — прогулки по специально приспособленным профилированным дорожкам в течение определенного времени при определенном ритме ходьбы. Выбор маршрута (длина, угол подъема, высота над уровнем моря) определяется в зависимости от общего состояния больного, его тренированности и т. д.
В заключение следует подчеркнуть, что успех курортной терапии во многом определяется соблюдением режима лечения и отдыха. Строгое соблюдение санаторно-курортного режима отдыха, движений, питания, сна, отказ от вредных привычек, систематическое занятие лечебной физкультурой способствуют выработке полезных рефлексов. Приобретенные на курорте или в санатории навыки в дальнейшем, сохраняясь в обычных условиях труда и быта, будут оказывать положительное влияние на течение болезни и предупреждать обострения, развитие осложнений.
96
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы с тенденцией развития фиброза или обызвествления органа, протекающее с периодическими обострениями. Хронический панкреатит может возникнуть как следствие перенесенного острого панкреатита, заболеваний органов ге-патобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, нарушений кровообращения в поджелудочной железе, аллергии, недостатка полноценных белков, избыточного потребления жира, различного рода интоксикаций (в том числе алкоголем, наркотиками), нарушения деятельности эндокринных желез.
Клиническая симптоматика. Для хронического панкреатита характерны синдромы болевой, диспепсический и астено-невротический. Клинические проявления могут варьировать от слабо выраженных болей и диспепсических явлений до тяжелейших приступов, напоминающих клиническую картину острого панкреатита.
Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется болями различной локализации, иррадиации *и степени выраженности. При локализации патологического процесса в области головки поджелудочной железы больные испытывают боли в правом подреберье; при поражении тела — в эпигастральной области; при наличии очага воспаления в области хвоста железы отмечаются боли в левом подреберье. Боли могут иметь опоясывающий характер при наличии воспалительных явлений в области тела, а также при тотальном поражении же-ловы. Характерна иррадиация болей в области позвоночника, ключицы (левой или правой), шеи, в поясницу, подлопаточную область. Боли возникают, как- правило, во время или после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной, маринованной.
Диспепсический синдром при хроническом панкреатите проявляется понижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, вздутием живота, нарушениями стула (запоры, поносы, неустойчивый стул). Типичный «панкреатический стул, встречающийся при выраженной внешне-
4 Зак. 3849 97
секреторной недостаточности железы, — это обильный, жирный, зловонный стул.
Астено-невротический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, нару-шением сна, болями в области сердца и др.
Течение заболевания может быть монотонным или рецидивирующим. Наиболее часто встречающиеся клинические варианты хронического панкреатита: болевая форма (с монотонным течением); хронический рецидивирующий панкреатит; хронический холецистопанкреатит; хронический латентный (безболевой) панкреатит (может быть с преимущественным нарушением внешней или внутренней секреции). Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы может быть двух типов: с повышенной или с пониженной секрецией инсулина.
Курортное лечение показано при хроническом болевом (монотонного течения), рецидивирующем, латентном панкреатите, а также холецистопанкреатите легкой и средней тяжести течения в фазе ремиссии, при отсутствии активности или с минимальной активностью патологического процесса. Больные с тяжелой формой заболевания могут направляться на курорт лишь при стойкой ремиссии заболевания и отсутствии активности патологического процесса.
Лечение на курорте противопоказано больным хроническим панкреатитом в фазе обострения, при выраженной активности, патологического - процесса, а также с панкреатитом, обусловленным патологией в протоковой системе железы и в двенадцатиперстной кишке (стриктура, каль-кулез панкреатических протоков, стенозирующий папил-лит, язвы гастродуоденальной системы, пенетрирующпе в поджелудочную железу).
Больным с легким течением заболевания в фазе стойкой ремиссии назначается тренирующий режим. При средней тяжести панкреатита и наличии признаков активности патологического процесса показан щадящий режим.
Диета 5-п (панкреатическая) предусматривает повышенное содержание белков, ограничение жиров и углеав-дов. Химический состав ее: белков 150 г (преимущественно животного происхождения), жиров 80 г (преимущественно животные, за исключением тугоплавких), углеводов 350 г. Суточная калорийность — 2800 кал.
При наличии осложнений панкреатита или сопутствующих заболеваний тромбоэмболического характера, атеросклероза, поражения почек с наклонностью к азотемии
98
назначается диета следующего химического состава: белков до 120 г, углеводов до 600 г, жиров до 60 г. При недостаточности инсулярного аппарата больным назначается диета с ограничением углеводов № 9/5.
При наличии функционального гиперинсулинизма с явлениями гипогликемического синдрома также -показан ре жим ограничения углеводов, преимущественно легкорастворимых, с целью предотвращения реактивной алиментарной гипогликемии. В то, же время возникающий приступ гипогликемии может быть купирован введением больным легкорастворимых растительных углеводов (сладкий чай, компот). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, что -достигается введением в рацион разбавленных фруктовых и овощных .соков, настоя шиповника, отрубного отвара, дрожжевого напитка. Противопоказано использование консервов, концентрированных мясных бульонов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков, пряностей, копченостей, маринадов. Желательно ограничение грибов и бобовых.
При обострении заболевания допускается голодание больных сроком на 2—3 дня в сочетании с обильным питьем маломинерализованных слабощелочных минеральных вод типа Ессентуки № 20.
Питьевое лечение. Оптимальная температура питьевых минеральных вод 38—40СС. В условиях Ессентукского курорта больным в фазе полной ремиссии, при наличии внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы назначается вода источника № 17 по 100—200 мл, за 30—45 минут до еды. Больным в фазе неполной ремиссии целесообразно назначение воды источника № 4. При сопутствующей патологии органов кровообращения и почек назначается вода источника № 20. Минеральная вода буровой № 1 может быть использована при наличии выраженных запоров.
Питьевые минеральные воды при хроническом панкреатите оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие: стимулируют выработку панкреатических ферментов, активизируют последние, способствуют выведению из организма продуктов воспаления.
При сопутствующем холецистите назначаются без-зондные тюбажи с использованием минеральной воды, сорбита, ксилита. Применение сернокислой магнезии нецелесообразно в связи с возможностью провокации обострения заболевания. При нарушении функции кишечника (запоры, метеоризм) больным назначаются микро-
4* 99
клизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные души и субаквальные ванны. Субаквальные ванны противопоказаны больным вне фазы ремиссии, а также перенесшим операции на органах брюшной полости, в том числе на поджелудочной железе, во избежание провокации обострения заболевания и спаечной непроходимости кишечника.
Больным хроническим панкреатитом вне стадии обострения назначаются водные процедуры — души (дождевой, циркулярный), ванны (хвойные, хвойно-жемчужные, соляно-щелочные, серно-щелочные, углекнсло-минераль-ные, углекисло-сероводородные) температуры 36—37ГС.
Грязелечение является эффективным средством терапии хронического панкреатита, способствует улучшению кровообращения поджелудочной железы, снятию спазмов мускулатуры панкреатического и-общего желчных протоков, сфинктера Одди. Оно оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
Грязелечение целесообразно применять при легких и средней тяжести формах панкреатина в неактивной фазе заболевания, при нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы, спаечной болезни. Грязелечение назначается в виде грязевых аппликаций температуры 36—40°С или гальваногрязи на эпигастральную область и поясницу продолжительностью 12—15 минут.
Грязевые аппликации назначаются больным хроническим панкреатитом при легких формах заболевания. При наличии дефицита веса тела и патологии органов сердечно-сосудистой системы, а также больным панкреатитом средней тяжести более целесообразно применение гальваногрязи.
Применение грязелечения нецелесообразно при явлениях гиперинсулинизма как функционального, так и органического происхождения. При наличии сахарного диабета, органических изменений в органах сердечно-сосудистой системы грязелечение противопоказано.
Физиотерапия назначается при наличии противопоказаний к грязелечению в виде электрофореза новокаина, гексония на область проекции поджелудочной железы, ультразвука, диадинамотерапии по методике М. П. Тов-бушенко. Могут использоваться также синусоидальные модулированные токи.
Климатотерапия с использованием процедур слабого воздействия применяется с целью повышения адаптационных возможностей физиологических механизмов. Аэро-
100
терапия проводится в виде воздушных ванн слабой хо-лодовой нагрузки, способствует усилению оксигенации организма, улучшению функционального состояния нерв ной системы. Гелиотерапия — в виде солнечных ванн в зоне комфорта. Назначается сон на воздухе, преимущественно в утренние часы, в теплое время года.
Лечебная физкультура. Щадящий двигательный режим назначается при средней и тяжелой формах заболевания, при наличии болевого синдрома, сопутствующей патологии (желчнокаменная болезнь, постхолецистэкто-мический синдром, гепатит, холецисто-холангит, сахарный диабет, миокардиодистрофия), при выраженном дефиците веса тела, а также в возрасте свыше 50 лет. Используются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика с малой нагрузкой, дозированная ходьба (по прямой) протяженностью до 1 км в один конец, с отдыхом в середине маршрута, ходьба к питьевым источникам.
Щадяще-тренирующий двигательный режим назначается больным с легкой формой заболевания, при отсутствии активности патологического процесса, осложнений и сопутствующих, заболеваний.
Медикаментозное лечение назначается при выраженной активности патологического процесса, болевом синдроме, а также недостаточности внешне- и внутрисекреторной функции . поджелудочной железы. При наличии признаков активности патологического процесса, обострении панкреатита питьевое и физиолечение отменяются. Наряду с лечебным питанием больному назначают спазмолитические (папаверин, платифиллин, но-шпа, атропин и др), анальгезнрующие (новокаин, анальгин, проме-дол), антиферментные (трасилол, контрикал, зимофрен и другие), антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды, эубиотики) и противовоспалительные средства (пентокснл, глюкокортикоиды и др.), биостимуляторы, витамины.
При явлениях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут назначаться ферментные препараты (панкреатин, полизим, панзинорм-форте, котазим-форте и др.); при выраженной недостаточности инсуляр-ного аппарата — сахаропонижающие средства (инсулин, сульфаниламиды).
101
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ТОНКОЙ, ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК