- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Проводится экстренное промывание желудка холодной водой на фоне обезболивания. Наиболее эффективно и абсолютно безопасно промывание желудка в первые 6 ч. В дальнейшем эффективность промывания снижается, а после 12 ч с момента отравления нецеле-сообразна. Беззондовое промывание желудка с вызыванием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями опасно и не применяется.
Больному дают каждый час по 20 мл эмульсии подсолнечного масла с анестезином и антибиотиками, а также пострадавшему дают глотать кусочки льда.
Применяется форсированный диурез. Общий объем внутривенно вводимых растворов может достигать 10 л и более. Вводят 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия до 1500 мл, 10%-ный раствор глюкозы до 1000 мл.
Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики в больших дозах.
По показаниям используется гемосорбция.
Основными причинами смерти при отравлении кислотами являются интоксикация и шок, в более поздние сроки – тяжелые пневмонии.
Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
Наиболее часто регистрируются отравления нашатырным спиртом, редко – каустической содой. Нашатырный спирт используется в медицине, технический раствор аммиака применяется в различных отраслях промышленности. Смертельная доза нашатырного спирта составляет 10–15 мл.
Механизм повреждающего действия щелочей отличается от действия кислот: при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено, чем при действии кислот.
Щелочи растворяют слизь, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие ткани. Они оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а слизистая оболочка желудка страдает меньше, так как в норме контактирует с кислым содержимым.
Клиническая картина. В клинической симптоматике отравления щелочами ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При глубоких ожогах возникает опасность перфорации (прободения) пищевода с развитием тяжелых осложнений. Как и при отравлении кислотами, развивается механическая асфиксия в результате ожога и отека гортани. Постепенно нарастают симптомы шока, отмечаются повторные пищеводные и желудочные кровотечения, в более поздние сроки – с 3–4-й недели –развивается рубцовое сужение пищевода.
Неотложная помощь аналогична проводимой помощи при отравлении кислотами.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Наиболее широко острые отравления алкоголем распространены в странах северных и средних широт, население которых традиционно употребляет крепкие алкогольные напитки. До 98 % отравившихся алко-голем погибает на догоспитальном этапе.
Острое отравление этиловым спиртом
Спирт этиловый (этанол) быстро всасывается в желудке (20 %) и тонкой кишке (80 %). Быстрее всасываются спиртные напитки крепостью до 30 %. Пища замедляет всасывание алкоголя, ускорение всасывания происходит при приеме алкоголя натощак и повторных приемах. Максимальная концентрация этилового спирта в крови наблюдается через 1,5 ч после приема. Смертельная доза этанола в среднем составляет 300–400 мл 96%-ного спирта, принятого в течение часа, и 250 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 30 мин. До 10 % алкоголя через легкие, почки и кожу выделяется в неизмененном виде, а 90 % подвергается окислению.
Токсическим эффектом обладает сам этанол и ацетальдегид, образующийся в организме при расщеплении спирта. Этанол оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему.
Клиническая картина. Алкогольное опьянение сопровождается нарушениями психики. На начальном этапе возникает эмоциональное, речевое и двигательное возбуждение, понижаются самоконтроль и критическая оценка ситуации. Развивается состояние эйфории. Отмечаются покраснение лица, повышенное пото- и слюноотделение, расслабление мышц, замедляется пульс. Повышается аппетит, наступает чувство тепла и приятной мышечной слабости. Развивается состояние общего психического и физического удовлетворения, отмечается подъем настроения. Двигательная и психическая активность снижается, возрастает степень эмоциональности.
При приеме токсических доз после симптомов опьянения через 20–30 мин отмечаются симптомы алкогольной интоксикации. Наблюдаются расширение зрачков, учащение мочеиспускания, бледность кожных покровов, сухость во рту. Возрастает психическая и физическая активность при снижении качества выполняемых действий. Движения плохо согласованы, размашисты, нарушены равновесие и мимика, речь громкая, невнятная, резко снижена концентрация внимания. Отмечается переоценка своих возможностей, снижена или отсутствует критическая самооценка. Проявляются контролируемые ранее инстинкты и скрытые особенности личности.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения и две стадии алкогольной комы – поверхностную и глубокую.
При легкой степени алкогольного опьянения видимые проявления либо выражены слабо, либо отсутствуют, последствий на следующий день не отмечается.
При опьянении средней степени тяжести симптомы алкогольной интоксикации выражены отчетливо, постепенно опьянение переходит в сонливость, вялость и, как правило, заканчивается глубоким сном. После опьянения средней степени при пробуждении наступает так называемое похмелье – постинтоксикационное состояние, характеризующееся вялостью, разбитостью, отсутствием аппетита, тяжестью в голове, сниженным настроением, иногда тоскливостью, недовольством собой и окружающими, раздражительностью.
При опьянении тяжелой степени отмечается рвота как защитный рефлекс, все признаки интоксикации ярко выражены, и по мере ее нарастания пострадавший впадает в коматозное состояние.
Поверхностная кома характеризуется потерей сознания, невозможностью речи, выраженным снижением зрачковых рефлексов и угнетением болевой чувствительности. Зрачки чаще сужены, но могут быть и расширены. Выделяют два периода поверхностной алкогольной комы по отношению к болевому раздражению. В первом периоде укол сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией и защитными движениями рук. Аналогичную реакцию вызывает воздействие нашатырного спирта. Во втором периоде ответная реакция не выражена.
Глубокая кома характеризуется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким угнетением всех рефлексов, выраженным мышечным расслаблением, снижением температуры тела. Кожа холодная, липкая, отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс слабый.