- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
192 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
Впоследнее время исследователи изучают возможность применения диф-
фузионно-куртозисной МРТ в дифференциальной диагностике злокаче
ственных |
опухолей, в том числе РПЖ [44b, 735а, 828b, 856а|. Наличие в ткани |
|||||
(простаты) |
множества |
непроницаемых |
и полупроницаемых |
клеточных |
мем |
|
бран, органелл, мембранных ионных |
насосов, пересекающихся |
волокон |
огра |
|||
ничивает |
|
и затрудняет |
молекулярную |
диффузию. Такая диффузия перестает |
быть гауссовской — это не гауссовский компонент диффузии. Диффузионнокуртозисная МРТ позволяет одновременно оценивать и гауссовский, и не гауссовский компоненты диффузии.
Динамическое контрастное усиление
|
При |
динамическом |
контрастном |
усилении |
выделяют |
три |
основных |
типа |
||||||||
кривых контрастирования, которые характеризуют васкуляризацию ткани. |
|
|
|
|||||||||||||
|
I. |
Тип |
I |
— |
кривая |
«медленное |
|
нарастание».у- |
характерно |
медленное |
||||||
умеренное |
нарастание |
интенсивности |
контрастирования |
ткани |
во |
времени. |
||||||||||
Характеризуются гиповаскулярные ткани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
2. |
Тип |
2 |
— |
кривая |
по типу |
плато |
характеризуется |
высокой |
скоро |
||||||
стью |
накопления |
|
контрастного |
препарата |
вначале, |
умеренным |
приростом |
|||||||||
и |
длительным |
удержанием |
контрастного |
препарата |
|
тканью. |
Ткани |
высо |
||||||||
кой |
васкуляризации |
с |
относительно |
|
широкими |
межклеточными |
простран |
|||||||||
ствами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Тип 3 — типичное пиковое накопление. Характеризуется быстрым нако
плением |
|
контрастного |
препарата, |
высокоскоростным |
|
приростом |
контрасти |
||||||||
рования, |
|
отсутствием |
задержки |
|
и |
быстрым |
вымыванием. |
Характеризуются |
|||||||
ткани с высокой васкуляризацией и проницаемостью сосудов, с |
узкими меж |
||||||||||||||
клеточными пространствами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Выделяют также дополнительные подтипы кривых динамического |
контра |
||||||||||||||
стирования (см. главу 2). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Предстательная |
железа |
в |
норме |
продуцирует |
минимальное |
количество |
|||||||||
сосудистого |
эндотелиального |
фактора |
роста |
(Vascular |
Endothelial |
Growth |
|||||||||
Factor, |
VEGF), |
поэтому |
неизмененная |
периферическая |
|
зона |
характеризует |
||||||||
ся постепенным |
и |
медленным |
|
накоплением |
контрастного |
вещества |
(тип I |
||||||||
кривой). |
В |
случае |
наличия |
опухоли |
альтерация ткани |
и гипоксия |
приводят |
кизбыточной секреции VEGF в целях обеспечения усиленного роста сосудов,
поставляющих |
кислород |
и |
питательные |
вещества. |
Повышенная |
сосудистая |
|||||||||||
плотность |
и |
проницаемость |
характеризуют |
неоангиогенез, |
который |
|
при |
||||||||||
сущ |
РПЖ, |
особенно низкой дифференцировки [ 176, 317, |
351, 394, 880, 922). |
||||||||||||||
Отмечено |
также, что степень васкуляризации опухоли и концентрации VEGF |
||||||||||||||||
в крови |
коррелирует |
с |
инвазивными |
свойствами |
рака |
простаты |
и |
|
плохим |
||||||||
прогнозом |
[245, 350). В частности, концентрация VEGF |
в крови |
значительно |
||||||||||||||
выше |
у |
больных с дистанционными метастазами, чем |
при |
локализованных |
|||||||||||||
формах рака простаты [282]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
С |
другой |
стороны, |
|
эффект |
централизации |
кровоснабжения |
|
железы, |
|||||||||
который |
характерен |
для |
|
ДГПЖ и заключается в преобладании |
парауре |
||||||||||||
трального |
сосудистого |
|
сплетения |
над |
капсулярным, |
обусловливает |
|
гипер- |
|||||||||
васкулярность |
парауретральных |
|
узлов |
гиперплазии. |
Именно |
поэтому |
для |
||||||||||
низкодифференцированного |
|
рака |
|
и |
доброкачественной |
гиперплазии |
|
ПЖ |
|||||||||
характерны |
высокие |
значения |
|
скорости |
|
прибывания |
контрастного |
|
веще |
||||||||
ства (рис. 6.11). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
19. |
ПСА—12 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (3+4) T26N0M0. Вся периферическая зона проста ты имеет сниженный MP-сигнал на Т2-ВИ,на фоне которого опухолевые изменения четко не дифференциру ются. Имеется минимальный объем ный эффект в правой доле. Здесь же на ДВИ определяется участок с повы шенным MP-сигналом, имеющий сниженный ИКД до 0,53><10-3 мм2/с. При ДКУ данный участок гиперваскулярен с пиковым контрастиро ванием (с максимумом в пике 200%, желтый график) — очаг градации PI-RADS 4 — при биопсии выявлена
опухоль
194 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
||||||||
|
Однако |
в |
низкодифференцированном |
раке |
парамагнетик, |
как |
прави |
||
ло, быстро вымывается (тип 3 кривой), |
а в |
зонах гиперплазии |
контрастное |
||||||
вещество |
чаще |
удерживается |
(подтип |
2а |
— истинное плато) в течение первых |
||||
3-4 |
мин. |
Некоторые узлы |
ДГПЖ |
могут |
демонстрировать минимальное |
поло |
гое вымывание контрастного вещества (подтип 2Ь кривой). Такие особенности контрастирования доброкачественной гиперплазии затрудняют дифференци-
Рис. 6.12. Пациент Н., 60 лет. Уровень ПСА — 14 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммами Gleason 7 (3+4) и 8 (4+4) ТЗЫМОМх. ДГПЖ. Визуализируется диффузное снижение интенсив ности МР-сигнала в периферической зоне ПЖ с наличием признаков внутрипростатической зональной инвазии (в левой доле). ИКД в периферической зоне снижен до 0.65*10-3 мм2/с, без отдельных гиперинтенсивных участков на ДВИ. При МРТ с ДКУ в левой доле определяется серповидной формы гиперваскулярный участок с пиковым (на 160%) характером прохождения контрастного вещества (в, г — красный график). Железистый аденоматозный узел быстро накапливает контрастное вещество (на 100%) с выходом в фазу плато (голубой график). Участок в переходной зоне простаты слева (желтый график) демонстрирует гиперваскулярность (на 180%) с пологим вымыванием контрастного вещества — следует дифференцировать
от инвазии рака и стромального узла гиперплазии
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий 195
альную диагностику рака транзиторной зоны ПЖ на основе динамического контрастирования (рис. 6.12).
|
Участки |
высокодифференпированного |
рака, |
|
хронического |
воспаления |
||||||||
и |
фиброзно-атрофических |
изменений |
|
могут |
демонстрировать |
замедленное |
||||||||
и |
умеренное |
накопление |
контрастного |
вещества |
[20а]. |
Отсроченное |
нако |
|||||||
пление |
контрастного |
вещества |
больше |
характерно |
|
для |
фиброзной |
ткани. |
||||||
Отсутствие |
гиперваскулярности |
в |
большинстве |
|
случаев |
высокодифферен |
||||||||
цированного |
рака |
простаты, |
вероятно, |
обусловлено |
невысокой |
продукцией |
||||||||
опухолью фактора роста сосудов [60, 912, 1004| (рис. 6.13). |
|
|
|
|
|
|
в. ДКУ |
г. ДКУ |
Рис. 6.13. Пациент Г., 61 год. Уровень ПСА - 11 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммами Gleason 6 (3+3) и 7 (4+3) T2cN0M0. На фоне диффузно-очаговой неоднородности периферической зоны визуализируются нечеткие участки более низкого MP-сигнала (проекции 5 и 7-8 ч услов ного циферблата), имеющие сниженный ИКД (до 0,7><10-з мм2/с). Данные участки могут соот ветствовать новообразованию или фиброзно-воспалительным изменениям. При МРТ с ДКУ участок в правой доле гиперваскулярен (е, желтый график, тип 2 кривой) — опухоль. В то же время биопсия подтвердила наличие аденокарциномы в обеих долях: в правой доле — с сум
мой Gleason 7 (4+3), в левой доле — с суммой Gleason 6 (3+3)
196 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
||||
|
Утверждение, |
что |
только |
низкодифференцированные |
аденокарциномы |
демонстрируют |
гиперваскулярность |
при ДКУ, не является |
абсолютным. Ряд |
опухолей простаты с суммами Gleason <7 могут быть одновременно изоинтен-
а. Т2-ВИ аксиально |
6. ДВИ 1000 с/мм2 |
г-ДКУ
Рис. 6.14. Пациент Я., 63 года. Уровень ПСА — 31 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 6 (3+3) T3aN0Mx. В периферической зоне правой доли ПЖ визуализируется опухо левый очаг, имеющий сниженный МР-сигнал на Т2-ВИ и низкий ИКД (0,49*10-3 мм2/с), слабогиперинтенсивный на ДВИ. В то же вре мя опухолевый узел демонстрирует пиковое прохождение контрастного вещества (желтый график). Утолщена капсула простаты в обла
сти опухоли
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/