- •12 А. Ф. Каптелин 177
- •4. Применение физических упражнений
- •Глава VIII
- •1958) И нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
- •13 А. Ф. Каптелии 193
- •1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
- •2. Физические упражнения при ампутациях
- •1954) Нарушение мышечного равновесия и снижение чис-
- •1 За счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд-
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време-
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос-
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По-
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци-
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон-
це, препятствующими протезированию, и возникает необ-
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно-
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под-
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви-
гательные динамические свойства. В связи с этим предло-
жены различные способы' так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче-
ской культуры после ампутации ' различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор-
мирования культи и подготовки к протезированию (выра-
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей-
ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак-
тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо-
ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор-
ганизм больного, производятся со 2-3-го дня после опе-
рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден-
цию к развитию контрактур (сгибательно-отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра-
' При изложении методики восстановительного лечения имеет-
ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.
ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу-
тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц-сгибателей и формированию сгибатель-
ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.
Через 12-14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече-
ния, целью которого является формирование ампутацион-
ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис-
пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра-
жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.
При двусторонней ампутации бедер необходимо доби-
ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).
При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ-
но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи-
более рациональными исходными положениями для укре-
пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен-
ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе-
нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности -
упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав-
ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).
Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
' в период постельного содержания больного в связи с уси-
лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж-
нюю конечность при стоянии и ходьбе.
По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,