- •25Странственных представлений о взаиморасположении частей тела и функции мышц при движениях. Исходя из этих соображений, помимо методики точечного массажа, приведен материал по коррекции движений.
- •1. Расположение точек по линиям и пропорциональным отрезкам па руке
- •15. Стимуляция развития реакции опоры на мяче
- •16. Исходное положение для упражнений в разгибании головы
- •17. Исходное положение для упражнений с движением плечевого пояса
- •18. Исходное положение для упражнений со сгибанием головы
- •19. Облегченное положение для обучения стоянию на четвереньках
- •20. Укороченная шинка для руки:
- •21. Активные точки (по Подшибякину) для стимуляции дыхания (а и б)
- •29. Расположение точек на голове, лице и шее
- •30. Точечный электронагреватель
29. Расположение точек на голове, лице и шее
На процедуру по тормозному методу производится воздействие на 2 — 3 точки по 5 — 10 мин, по возбуждающему—на 5 — 6 точек по 1—2 мин.
При наличии гиперкинезов мимической мускулатуры лечение начинается с введения иглы в точку 79 общего воздействия (по тормозному методу) на 10 мин, с последующим увеличением времени до 20 мин. Затем применяют тормозной метод в области уха, в точках 106, 105, 104 для уменьшения гиперкинезов в мышцах рта и средней части лица, а также зонально вокруг рта в точках 91, 93, 94. При активизации непроизвольных движений в области глаз используются зональные точки 85, 86, 87.
Одновременно с гиперкинезом мимической мускулатуры у больных отмечается гиперкинез собственных мышц языка, голосовых связок, что проявляется в нарушениях речи в виде нечеткого произнесения звуков фонации в форме гиперкинетической дизартрии. В таких случаях можно использовать воздействие на зональные и местные точки в области лица тормозным методом. Обычно, первые процедуры начинаются с точки общего воздействия 79 или отдаленной точки 66. Со второй — третьей процедуры присоединяется воздействие на точки 106, 105, 104 перед ухом, а в дальнейшем их можно чередовать с воздействием на точки 91, 93, 94.
При тяжелых поражениях подъязычного нерва больные не могут поднимать нижнюю челюсть, выполнять жевательные движения, нарушается глотание, отмечается слюнотечение, что характерно для псевдо-бульбарного пареза. При этом страдает функция мышц языка, который теряет необходимую подвижность. В данном случае рекомендуется иглотерапия в точках задней поверхности шеи возбуждающим методом (точки 108, 109, 110, 111 в чередовании с точками 91, 93, 94, 100, 100а в области рта и шеи). Использование указанных точек стимулирует функцию ослабленных мышц и уменьшает слюнотечение.
Применение иглотерапии может быть заменено точечным массажем или прогреванием по точкам.
Об успешности применения иглотерапии при детском церебральном параличе в условиях поликлиники говорит пятигодичный опыт Р. В. Лян, осуществлявшего лечение больных в 77-й детской поликлинике Москвы.
Особенно необходимо отметить то, что он начинал лечение в течение 1-го года жизни и применял его не только при явном диагнозе детского церебрального паралича, но и у детей, угрожаемых по этому заболеванию. Таким образом, иглотерапия как основной метод применялась не только для лечения, но и для профилактики и раннего лечения двигательных расстройств.
В грудном возрасте, а также у детей более старшего возраста, физически ослабленных или с повышенной рефлекторной возбудимостью, иглы заменялись игольчатым молоточком или стержнями с шаровидными или конусообразными наконечниками и применялся точечный массаж.
Игольчатым молоточком наносились легкие поверхностные раздражения в зоне избранных точек до появления нужного рефлекторного движения.
В группе детей, угрожаемых по детскому церебральному параличу, последовательность стимуляции действия необходимых безусловных рефлексов определялась их развитием в онтогенезе, так как дети этой группы отличались угнетением или отсутствием ряда безусловных статокинетических рефлексов, на основе которых развиваются произвольные движения. Для стимуляции развития установочных лабиринтных рефлексов, обеспечивающих разгибательные движения и контроль за вертикальным положением тела, воздействие производилось на зоны точек по параверте-бральным линиям и между остистыми отростками с VII шейного до XI грудного позвонка.
При задержке угасания ранних тонических рефлексов, их развитие тормозилось путем стимуляции мышц-антагонистов, участвующих в этих рефлексах.
Длительность курса лечения 2 — 3 мес, медикаментозное лечение в это время не проводилось. Применялись занятия лечебной гимнастикой и ортопедические мероприятия. Отдаленные результаты лечения больных этой группы показали, что никаких отклонений в развитии движений у этих детей в возрасте 2 — 3 лет отмечено не было.
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
Этот способ лечения с разными вариациями широко применяется при детском церебральном параличе. Здесь освещается опыт многолетнего эффективного использования новокаиновых блокад в психоневрологическом детском санатории «Комарове».
2% раствор новокаина применяется в теплом виде, что улучшает всасывание и ускоряет его действие. Новокаиновые блокады применяются у детей с пирамидной формой детского церебрального паралича при наличии не фиксированных контрактур и при гиперкинетической форме, добиваясь в конечном счете снижения гипертонуса мышц и гиперкинезов.
Для процедуры используются 2-граммовый шприц и тонкие иглы. Вначале новокаин вводится внутрикожно. С получением «лимонной корочки» размером в 2— 3-копеечную монету, эта же игла переводится в вертикальное положение и вводится вглубь под кожу и в мышцу, при этом новокаин послойно вводится в глубину проекции точки. После извлечения иглы место введения смазывается йодом и заклеивается бактерицидным пластырем на 2 — 4 ч.
При контрактуре локтевого сустава, ограничении движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев с наличием, спастичности мышц, осуществляющих сгибание в лучезапястном суставе и суставах пальцев новокаин вводят в сегментарные и зональные точки плечевого пояса (56, 59, 72, 57). При этом во время одной процедуры новокаин вводят в 1—2 точки, до 2 мл 2% раствора в каждую.
При сгибательных контрактурах нижних конечностей для введения новокаина используются также сегментарные и зональные точки тазового пояса и местные, расположенные над спастичными мышцами голени и бедра. В этих случаях введение новокаина начинают с сегментарных точек 71, 76, 77, 78 (на процедуру — 2 — 3 точки) и через день чередуют с местными точками 35, 35а, 43.
При гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы с выраженным лордозом новокаиновые блокады производят паравертебрально внутрикожно по II и III линиям спины от XII грудного до V поясничного позвонков в виде «лимонной корочки», которая также смазывается раствором йода и заклеивается липким пластырем.
При гиперкинезах новокаин вводится только сегментарно в области плечевого и тазового пояса, при этом чередуют процедуры через день в каждой области. Техника исполнения блокад, число точек на процедуру такие же, как и у больных с пирамидными нарушениями.
Опыт показал, что при соблюдении правил асептики и антисептики никаких осложнений не бывает. Дети легко переносят эту процедуру, так как введение новокаина создает ощущение легкости и большей свободы движений, а при наличии гиперкинезов движения производятся более точно. Благодаря этому дети разных возрастов охотно приходят на эту процедуру.
Целесообразно проводить новокаиновые блокады и в более сложных случаях с установившимися порочными положениями, но без фиксированных деформаций.
После процедуры во всех случаях обязательно надо фиксировать конечность в среднем положении. Целесообразнее всего вводить новокаин за 30 — 40 мин до занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется применение новокаиновых блокад и перед наложением гипсовых повязок. Всего на курс лечения полагается 10 — 15 процедур.
Основные противопоказания ко всем видам рефлексотерапии. Все виды рефлексотерапии противопоказаны при лихорадочных состояниях, после больших физических нагрузок, обильного потения и при общем возбуждении. Противопоказаны глубокие уколы в верхнюю часть живота после приема пищи. Противопоказаны глубокие уколы в точках, в области которых расположены крупные сосуды. Точечный массаж не проводится в местах повышенной чувствительности в местах прохождения крупных сосудов, при резком истощении.
УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
При диагностике двигательных нарушений выявляются их основные особенности. Помимо общего клинического осмотра, рекомендуется проведение ряда тестов, отражающих способность ребенка выполнять предъявленные требования, его умение управлять своими движениями при наличии ограниченных двигательных возможностей. При выявлении остаточного влияния тонических рефлексов могут быть рекомендованы следующие пробы:
при выраженности ЛТР — поднимание головы лежа на спине и на животе без отрыва плеч от опоры;
при наличии признаков СШТР — стояние на четвереньках с удержанием головы в среднем положении или с заданием поднимать и опускать голову, при этом проверяется опорная функция конечностей;
101продленное действие АШТР может быть проверено движением обеих рук вперед, в стороны, вверх одновременно, при удержании головы в среднем положении или с поворотами ее вправо, влево при удержании положения рук;
выявить остаточные явления хватательного рефлекса можно выполнением захвата, удержания и броска предмета, выполняемых с учетом времени и по команде. Захват производится с отведенным большим пальцем.
Выполнение этих проб больными говорит о преодолении влияния тонических рефлексов. Все эти задания, проводимые с учетом времени и ошибок, проводятся в начале и в конце лечения, что объективно показывает его результат. Для этого же могут быть использованы навыки самообслуживания и трудовые навыки.
При пирамидной форме заболевания с явлениями спастичности и парезов может быть использовано и измерение амплитуды движений в суставах, что покажет улучшение управления движениями.
У больных с гиперкинетической формой заболевания ведущим является учет самоторможения гиперкинезов. Эта проба производится в исходном положении лежа на спине, удобном для больного. Производится подсчет числа непроизвольных движений за 20 с для каждой части тела — мышц шеи, лица, плечевого пояса, туловища, правой и левой руки, правой и левой ноги. Не надо прикасаться к больному, предварительно предупредив его, чтобы он лежал спокойно, как будто спит. Эта методика доступна для детей старшего дошкольного и школьного возраста. Такого рода задания можно оформить в игровом плане.
Помимо проверки остаточных влияний тонических рефлексов, при гиперкинезах могут быть рекомендованы и другие пробы: 1) снять и надеть 5 колец пирамидки с учетом времени для правой и левой руки; 2) в исходном положении сидя со спущенными голенями производить удары по мячу, подвешенному на веревке, которую держит проверяющий, с учетом числа попаданий каждой ногой за 30 с.
Для всех больных с тяжелыми поражениями ведущим является последовательное восстановление двигательных возможностей в соответствии с развитием здорового младенца (поднимание и удержание головы, слежение взором, повороты тела, вставание на четвереньки, присаживание, сидение, вставание на колени, в полный рост, передвижение, ручные манипуляции и действия с предметами).
Каждое из этих заданий является в то же время выражением развития управления движениями, и выполнение их дает право судить о том, на каком этапе развития двигательных возможностей, по отношению к здоровому ребенку до года, находится данный больной.
Все предложенные пробы проводятся перед началом курса точечного массажа и других видов в сочетании с занятиями физическими упражнениями и повторно после 3—4-й процедуры как функциональная проба, чтобы оценить правильность выбора средств.
Если ожидаемые сдвиги отсутствуют или выражены недостаточно, то надо пересмотреть намеченный план лечения и искать другие, более эффективные варианты. Тесты могут проводиться и по этапам лечения. Сравнение результатов в начале лечения и по окончании его будет являться критерием в оценке эффективности проводимого лечения.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ТОЧЕЧНЫЙ ЭЛЕКТРОНАГРЕВАТЕЛЬ1
Аппарат используется вместо китайской сигареты, дающей тепловые лучи с максимальной температурой в 70°С. Ощущение этого тепла достигается при расположении прибора на расстоянии 1 — 1,5 см от поверхности прогреваемого участка тела.
Температура нагрева регулируется перемещением теплового экрана по алюминиевой трубке. Экран находится на поверхности прогреваемого участка. Прибор прост по своей конструкции, портативен и отвечает требованиям, предъявляемым к аппаратам для теплового воздействия на точки и зоны. Служит для улучшения состояния двигательного аппарата, а также состояния самого больного, оказывает тонизирующее или расслабляющее действие.