- •Общий анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Исследование системы гемостаза
- •Гемостазиограмма
- •4) Определение степени агрегации тромбоцитов
- •Ιιι Плазменный (коагуляционный) гемостаз.
- •1) Показатели, характеризующие 1-ю фазу свертывания (образование протромбиназы):
- •2) Показатели, характеризующие 2-ю фазу свертывания (образование тромбина):
- •3) Показатели, характеризующие 3-ю фазу свертывания (образование фибрина):
- •4) Показатели, характеризующие 4-ю фазу свертывания (посткоагуляционная):
- •Кислотно-щелочное состояние
- •2) PСо2 – парциальное давление (напряжение) углекислого газа.
- •Интерпретация результатов.
- •Исследование мочи
- •Копрограмма
- •Ликвор (спинномозговая жидкость)
- •Исследование мокроты Макроскопическое изучение
- •Микроскопическое исследование
- •Анализ плевральной жидкости
- •Перитонеальная жидкость
- •Перикардиальная жидкость
- •Гормональное исследование крови
- •Гормональное исследование мочи
- •Основные лабораторные скрининговые тесты
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Заболевания почек
- •Заболевания сосудов
- •Сахарный диабет
3) Показатели, характеризующие 3-ю фазу свертывания (образование фибрина):
а) Тромбиновое время N 10-20 сек
Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.
↑ при: гипофибриногенемия, связанная с ДВС или др. патологией; поражение печени, повышенной концентрации продуктов деградации фибриногена/фибрина, наличии ингибиторов свертывания крови.
↓ при: гиперфибриногенемия, понижение уровня активности антитромбинов плазмы, парапротеинемии.
б) Фибриноген А (фактор Ι) N 2-4 г/л
Фибриноген — фактор свертывания крови — вырабатывается паренхиматозными клетками печени и под действием тромбина превращается в фибрин (нерастворимый белок), основной субстрат тромба.
↑ (гиперкоагуляционные состояния): воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургических вмешательств, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого), гепарин, пероральные контрацептивы, послеоперационный период;
↓: наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например фенобарбитала, стрептокиназы), состояние после кровотечения, заболевания печени, ожог, травма, шок;
в) Этаноловая проба N отр.
Этаноловый тест – свидетельствует о наличии повышенного количества растворимых фибрин-мономерных комплексов. В N отрицательный. Положительный – увеличение активности фибринолитической системы (при ДВС-синдроме, тромбозах, лечении стрептокиназой и другими тромболитиками).
г) Протаминовая проба (протаминсульфатный тест) N отр.
Положительная при гиперкоагуляции.
4) Показатели, характеризующие 4-ю фазу свертывания (посткоагуляционная):
а) Ретракция кровяного сгустка N 50-70%
↑ при: анемии, гиперфибриногемии.
↓ при: эритремии, увеличении гематокрита, тромбоцитопении.
б) Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз (фибринолитическая активность)
Это время, которое необходимо для полного растворения сгустка.
↑ (удлинение времени - угнетение фибринолитической системы) при: тромбозе, геморрагическом васкулите, апластических процессах кроветворения.
↓ (сокращение времени - показатель активации фибринолиза) при: ДВС-синдроме, циррозе, хирургических операциях на легких, матке, простате; осложнениях после родов; шоковых и стрессовых состояниях; ацидозе; гипоксии; сильных физических нагрузках.
в) Антитромбин III N 80-120%
↑: воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение антикоагулянтами непрямого действия;
↓: врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.
г) Растворимые фибрин-мономерные комплексы N до 4 мг/100 мл
РФМК является маркером внутрисосудистого свертывания крови при тромбозах, тромбоэмболиях, ДВС-синдромах различного генеза.
↑ при: осложнениях беременности (отслойка плаценты, эклампсия), ХПН, обширных травмах, ожогах, инфекционных заболеваниях, при хронической форме ДВС-синдрома. Повышение уровня РФМК → ↑ риск внутрисосудистого тромбообразования.
Эффект от гепаринотерапии проявляется снижением ранее повышенного показателя.
д) D-димеры N 0,25-0,5 мкг/мл (250-500 нг/мл)
D-димер - наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра.
↑: ДВС-синдром, тромбозы различной локализации (ТЭЛА, тромбоз магистральных сосудов, ИМ вследствие коронарного тромбоза), беременность, опухоли, воспаление;
↓: не имеет диагностического значения.
е) Волчаночный антикоагулянт N 0,8-1,2 усл. ед.
Наличие в крови волчаночного антикоагулянта может стать симптомом аутоиммунных патологий: системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный сидром (АФС), язвенный колит, злокачественные новообразования и др.
ж) Плазминоген N 75-140%
Повышение: беременность (особенно 3 триместр), ДВС-синдром, лечение фибринолитиками (стрептокиназа), тяжелое заболевание печени, тромбопении
з) Протеин C N 70-130 % 3-6 мг/л
↓ врожденный дефицит, болезни печени, прием варфарина, дефицит витамина К, ДВС-синдром.
и) Протеин S N 70-140% 418-600 мг/л
↓ врожденный дефицит (проявляется рецидивами венозного тромбоза до 40 лет), болезни печени, терапия варфарином, ДВС-синдром, дефицит витамина К.
к) Продукты деградации фибрина (ПДФ) N до 5 мг/л
↑: ИМ, тромбоз, ТЭЛА, фибринолиз, тромболитическая или фибринолитическая терапия, ДВС, злокачественные опухоли, инфекции, заболеваниях печени.