- •ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •Глава І.
- •ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- •ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ХОЗЯИН
- •ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
- •ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
- •Контактный путь передачи
- •Непрямой контакт
- •Воздушно-капельный (капельный) путь передачи
- •Воздушно-пылевой (воздушный) путь передачи
- •ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •ЭКЗОГЕННЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Одушевленные источники экзогенной инфекции:
- •УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- •Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов
- •Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов
- •Хирургические раневые инфекции
- •Пневмония
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции кожи и мягких тканей
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
- •Бактериемия
- •Резервуары и источники S.aureus в стационаре
- •Пути передачи S.aureus в стационаре
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Источники БГСГА в стационаре
- •Пути передачи БГСГА в стационаре
- •Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы С и G
- •Энтерококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Профилактика энтерококковых ВБИ
- •Род Cоrynebacterium
- •ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- •Семейство кишечных бактерий (Еnterobacteriaceae)
- •Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Основные характеристики:
- •Инфекции ожоговых ран.
- •Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
- •Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
- •Acinetobacter
- •Основные характеристики:
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
- •Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
- •Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
- •ЛЕГИОНЕЛЛЫ
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •ГРИБЫ
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
- •Группы риска:
- •Факторы риска:
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики кандидозов
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов:
- •Характеристика рода Aspergillus
- •Эпидемиология аспергилллеза в стационаре
- •Факторы риска:
- •Источники и пути передачи грибов рода Аspergillus:
- •Диагностика
- •Клинические проявления аспергиллеза:
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза:
- •Этиология хирургических раневых инфекций
- •Внешние источники заражения:
- •Пути передачи экзогенных возбудителей
- •Внутренние источники заражения
- •Состояние пациента:
- •Предоперационные факторы
- •Операционные факторы
- •Послеоперационные факторы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций
- •Методы, влияющие на состояние пациента:
- •Предоперационные и интраоперационные методы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций, направленные на факторы окружающей среды:
- •Послеоперационные факторы:
- •Принципы лечения хирургических раневых инфекций:
- •Индекс риска возникновения хирургических раневых инфекций
- •Эпидемиологическое наблюдение за больными в стационаре:
- •Эпидемиологическое наблюдение после выписки
- •Поверхностные инфекции в области хирургического разреза
- •Глубокие инфекции в области хирургического вмешательства
- •ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ГЛАВА VIII
- •ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН
- •Характеристики шовного материала
- •ГЛАВА IX
- •АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
- •Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
- •Определение
- •Примеры
- •Чистые раны
- •Условно-чистые раны
- •Загрязненные (контаминированные) раны
- •Грязные или инфицированные раны
- •Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:
- •ГЛАВА X
- •ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
- •Факторы, связанные с пациентом:
- •Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
- •Профилактика:
- •Факторы риска
- •Факторы риска, связанные с состоянием пациента:
- •Факторы связанные с окружающей средой
- •Этиология
- •Меры, направленные на стабилизацию состояния пациента:
- •Изоляционно-ограничительные мероприятия
- •Очистка
- •Основные этапы очистки инструментов и оборудования
- •Дезинфекция
- •Дезинфекция высокого уровня
- •Дезинфекция среднего уровня
- •Основные методы дезинфекции
- •Стерилизация
- •Основные методы стерилизации
- •Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
- •Газовая стерилизация
- •Радиационная стерилизация
- •Низкотемпературные методы
- •Система контроля качества стерилизации
- •Паровая стерилизация:
- •Воздушная стерилизация:
- •Газовая стерилизация:
- •Микрофлора кожи
- •Хирургическая антисептика рук
- •Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- •Использование перчаток
- •Исследователь
- •Перчатки
- •Не привит
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СОДЕРЖАНИЕ
36
•инфекции мочевыводящего тракта – наиболее часто встречающимся патогеном является Е.сoli;
•пневмонии – бактерии кишечной группы составляют треть всех патогенов, вызывающих нозокомиальные пневмонии;
•хирургические раневые инфекции – бактерии кишечной группы составляют около 25 % всех возбудителей ХРИ, бактерии кишечной группы могут загрязнять медицинские инструменты и растворы, используемые до, после и во время хирургического вмешательства;
•диаррея – в случаях внутрибольничных инфекций ЖКТ возбудители распространяются фекально-оральным путем через контамированную пищу и медикаменты или через контаминированные руки медицинского персонала; наиболее характерны внутрибольничные вспышки диареи, вызванные Salmonella typhimurium и энтеропатогенными кишечными палочками;
•бактериемия – бактерии кишечной группы не часто вызывают нозокомиальную бактериемию; наибольшее значение имеют Е.coli., Enterobacter spp. и K.pneumoniae.
•инфекции центральной нервной системы (ЦНС) – развиваются преимущественно, после хирургических вмешательств на ЦНС и у новорожденных; наиболее частым возбудителями являются E.coli.
Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
•носители и больные – наиболее часто встречается колонизация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта;
•вода – не часто.
Пути передачи в стационаре
•Преимущественным путем передачи бактерий кишечной группы в стационаре является передача через контаминированные руки медицинских работников и из резервуаров, находящихся во внешней среде, пациенту.
Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
• |
эффективное мытье рук - самая важная мера профилактики; |
|
• |
использование барьерных методов предосторожности |
(преимущественно |
|
перчатки); |
|
•адекватная обработка предметов окружающей среды и медицинского оборудования;
•ограничение использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
37
•антибиотикопрофилактика с целью уничтожения или снижения колонизации бактериями кишечной группы чаще всего малоэффективна.
Основные препараты, активные по отношению к бактериям кишечной
группы:
•зинацеф (цефуроксим),
•фортум (цефтазидим);
•доксициклин,
•клиндамицин,
•ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.
Синегнойная палочка (Pseudomanas aeruginosa)
Основные характеристики:
• входит в группу неферментативных грамотрицательных бактерий; |
|
||
• |
устойчива ко многим широкоиспользуемым антибиотикам, таким |
как |
|
|
цефалоспорины 1-го и 2-го поколения. Зачастую, эффективным против |
||
|
Pseudomonas aeruginosa является только фортум (цефтазидим), в значительно |
||
|
меньшей степени β-лактамные антибиотики последнего поколения, |
||
|
аминогликозиды и фторхинолоны; |
|
|
• |
обладает частичной устойчивостью к антисептикам |
(например, |
к |
|
хлоргексидину и феноловым дезинфицирующим средствам). |
|
|
Внутрибольничные инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa
1. |
Бактериямия. |
• |
Заражение обычно происходит через контаминированное оборудование или |
|
жидкости для внутрисосудистого вливания. |
• |
Протекает тяжело с высокой летальностью. |
2. |
Пневмония. |
• |
Рseudomonas aeruginosa является одним из самых частых возбудителей |
|
нозокомиальной пневмонии. |
3. |
Инфекции мочевыводящего тракта. |
• |
Pseudomonas aeruginosa нечасто встречается в качестве возбудителя инфекций |
|
мочевыводящего тракта, однако, были зарегистрированы вспышки, |
|
обусловленные контаминированным урологическим оборудованием и |
|
контаминированными руками медицинского персонала. |
4. |
Инфекции ожоговых ран. |
•Pseudomonas aeruginosa – один из ведущих возбудителей инфекций ожоговых ран.
38
5.Хирургические раневые инфекции.
6.Инфекции глаз.
Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
•колонизированные пациенты (наиболее частая локализация – прямая кишка и глотка), иногда - медицинский персонал;
•водопроводная вода и увлажненные предметы (раковины, водопроводные краны и т.п.);
•свежие овощи.
Пути передачи Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
•контакт с контаминированным медицинским оборудованием, инструментами или растворами медикаментов;
•через контаминированные руки медицинских работников.
Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
•Контроль за чистой водопроводной водой, поступающей в отделения стационара.
•Предупреждение нахождения нестерильной (водопроводной) воды в местах приготовления и хранения медикаментов и оборудования (например, не рекомендуется ставить вазу с цветами рядом со столиком для инструментов или в месте приготовления медикаментов).
•При возможности, в увлажнителях должна использоваться стерильная вода, особенно в увлажнителях для аппаратов искусственной вентиляции легких.
•Антисептики и дезинфицирующие средства должны быть соответствующей концентрации и должны обладать высокой активностью в отношении грамотрицательных неферментативных бактерий.
•Мытье рук и смена перчаток после каждого больного.
•Назначение адекватной антибиотикотерапии при наличии инфекции.
•Исключение потенциально контаминированной пищи (свежих овощей) из пищи пациентов с нейтропенией.
Acinetobacter
Основные характеристики:
•свободно живущий микроб, аэроб, неподвижен, в мазках преобладают диплококковые формы;
•может являться частью нормальной флоры многих людей и животных.
39
Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
•бактериемия;
•пневмония;
•менингиты после нейрохирургических процедур;
•хирургические раневые инфекции;
•инфекции ожоговых ран.
Поскольку Acinetobacter является условно-патогенным микроорганизмом, он имеет наибольшее значение как возбудитель ВБИ у больных с подавленным иммунитетом:
Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
•колонизированные пациенты и медицинские работники (Acintobacter присутствует на коже у одного из четырех здоровых людей и одного из трех госпитализированных больных);
•объекты внешней среды.
Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
•через контамированные руки медицинских работников;
•через постельное белье в ожоговом отделении.
Основные препараты, активные по отношению к Acinetobacter: фортум (цефтазидим) – является препаратом выбора у больных с иммунодефицитом; препараты группы фторхинолонов.
ЛЕГИОНЕЛЛЫ
Род Legionnella включает более 30 видов и 50 серологических групп.
Резервуары легионелл в стационаре
Наиболее благоприятной средой обитания для легионелл являются водные резервуары, особенно с теплой водой. Легионеллы могут заселять и размножаться в оборудовании для бальнеологических процедур, душевых, системах охлаждения воды и т.п. Несмотря на множественные предположения, роль кондиционеров воздуха в развитии болезни легионеров не доказана.
Пути передачи легионелл в стационаре
•Основными путями передачи возбудителя являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
40
•Воздушные вспышки легионеллеза чаще всего связаны с увлажнителями воздуха помещениях или в дыхательной аппаратуре, где происходит накопление и размножение возбудителя.
•Доказана роль распылителей аэрозолей в развитии нозокомиальной легионелезной инфекции.
•Нередко фактором передачи возбудителя являются части дыхательного оборудования, промытые в водопроводной воде.
•Описаны случаи заболеваний, возникшие после приема душа и вихревых ванн, однако достаточных доказательств значимости такого пути передачи не существует.
•Наблюдались заболевания в палатах лечебных учреждений с наветренной стороны от места проведения строительных земляных работ.
Профилактика нозокомиальной легионеллезной инфекции
•Эпидемиологическое наблюдение за легионеллезом. По соображениям экономической эффективности имеет смысл селективный надзор за пациентами и отделениями высокого риска: отделениями трасплантологии, пациентами с подавленным иммунитетом, пациентами с заболеваниями легких, отделениями интенсивной терапии.
•Контроль за качеством воды, используемой для гигиенических, лечебных процедур, для обработки медицинских инструментов и оборудования.
•При возможной контаминации воды следует избегать купания пациентов со свежими ранами.
•Использование стерильной воды для промывания нозогастральных зондов и дыхательного оборудования, а также для заполнения увлажнителей и аэрозольных распылителей.
•Ограничение или запрещение использования портативных увлажнителей воздуха в палатах.
•Дезинфекция воды в системе водоснабжения стационара.
•Системная дезинфекция: медно-серебрянная ионизация, термическая обработка воды (поддержание температуры выше 60°С)
•Местная дезинфекция: ультрафиолетовое излучение; термическая обработка; озонирование.
•Промывка системы водоснабжения больницы с использованием горячей воды (80 °С) раз в два года.
•Поскольку человек не является источником возбудителя инфекции для окружающих, изоляция больных не проводится.