Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Кардиология / Регулярные_тахикардии_с_узкими_QRS

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
841.38 Кб
Скачать

Основные пункты

Регулярная нормокардия с

Регулярная нормокардия с

Нерегулярная нормокардия с

широкими комплексами

узкими комплексами

широкими комплексами

Нерегулярная нормокардия с

Регулярная тахикардия с

Регулярная тахикардия с

узкими комплексами

узкими комплексами

широкими комплексами

Нерегулярная тахикардия с

Нерегулярная тахикардия с

Регулярная брадикардия с

узкими комплексами

широкими комплексами

узкими комплексами

Регулярная брадикардия с

Нерегулярная брадикардия с

Нерегулярная брадикардия с

широкими комплексами

узкими комплексами

широкими комплексами

Регулярные тахикардии с узкими QRS

Р-зубцы видные?

 

ДА

НЕТ

1) Типичная АВУРТ

 

 

 

 

2) Предсердная тахикардия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3) Фокусная узловая тахикардия

 

 

Очевидная АВ-диссоциация?

4) Трепетание предсердий 2:1

 

 

 

ДА

 

НЕТ

 

 

 

 

 

1) АВУРТ с блоком в области верхнего

 

Частота предсердного

 

 

 

 

общего пути.

 

 

 

 

 

 

ритма выше частоты

 

 

 

 

2) АВ-узловая эктопическая

 

 

 

 

 

 

желудочкового ритма?

 

 

 

 

тахикардия с полным ВА-блоком.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)ортодромная риентри тахикардия

 

ДА

НЕТ

 

 

 

 

со скрытым пучком и узловым

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

блоком

1) Трепетание предсердий

Частота желудочкового

 

 

 

4) интра-гисовая риентри

 

 

 

тахикардия с блокадой на уровне

2) Предсердная тахикардия

ритма выше частоты

 

 

 

пучка Гиса.

3) АВУРТ

 

предсердного ритма?

 

 

 

 

 

 

ДА

НЕТ

 

 

 

 

1) Желудочковая тахикардия

 

Оцените интервал RP

Короткий (RP <PR)

 

2) Узловые эктопические тахика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4) Нодожелудочковые и

 

Длинный (RP≥PR)

RP≤90мс

RP>90мс

 

нодофасцикулярные re-entry

 

 

 

 

 

1) Предсердная тахикардия

1) Типичная АВУРТ

1) Ортодромная АВРТ

 

 

 

 

2) АВРТ

 

 

 

 

2) Предсердная

2) Атипичная АВУРТ

 

 

 

 

3) Атипичная АВУРТ

 

 

 

 

тахикардия

 

3) Предсердная

 

 

 

 

4) Трепетание предсердий 2:1

 

 

 

 

 

3) Фокусная узловая

тахикардия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тахикардия

 

4) Непароксизмальная

 

 

 

 

 

 

 

узловая тахикардия

 

 

 

 

 

 

 

5) ТП 2:1

Если аритмия до сих пор не ясная - запишите отведения по Льюису

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Регулярные тахикардии с широкими QRS

1)Желудочкоая тахикардия

2)Пейсмейкерная тахикардия

3)

Синдром WPW. ПАРТ

нельзя

4)

Артефакты выраженного

 

тремора

 

1)

Желудочкоая тахикардия

 

2)

Пейсмейкерная тахикардия

ДА

3)

Синдром WPW. ПАРТ

 

4)

Артефакты выраженного

 

тремора

 

1)

Желудочковая тахикардия

НЕТ

2)

Синдром WPW. ПАРТ

 

Нижеуказанные ритмы с

 

в\желудочковой блокадой:

 

1)

Типичная АВУРТ

 

2)

Предсердная тахикардия

 

3)

Фокусная узловая тахикардия

 

4)

Трепетание предсердий

 

Нижеуказанные ритмы с в\желудочковой блокадой:

1)Трепетание предсердий

2)Предсердная тахикардия

Нельзя выделить RS в

Оцените QRS

Начальный зубец R в

ДА

грудных отведениях

отведении aVR

 

 

 

можно

 

 

НЕТ

 

 

Интервал RS в грудных

 

Наличие начальных зубцов r или

ДА

 

отв. >100ms

 

q в отведении aVR длительностью

 

 

 

 

 

 

 

>40 мс

 

 

 

НЕТ

 

 

НЕТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Р-зубцы видны?

 

Наличие зазубрины на нисходящем

 

 

 

колене отрицательного или

 

 

 

 

 

 

 

 

преимущественно отрицательного

ДА

 

ДА

 

QRS в отведении aVR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Частота предсердного

 

 

НЕТ

 

 

ритма выше частоты

 

 

 

 

 

желудочкового ритма?

НЕТ

 

Vi/V ≤1

 

ДА

 

 

 

Для оценки отношения скорости

 

ДА

НЕТ

 

ранней и

поздней

активации

 

 

 

 

желудочков

 

измеряется

 

 

Частота желудочкового

отклонение

кривой

в течение

 

 

начальных 40мс (Vi), и конечных

 

 

ритма выше частоты

40мс (Vt) в биили многофазных

 

 

предсердного ритма?

комплексах QRS.

 

 

 

ДА

НЕТ

 

 

 

 

1)Неверно наложенные электроды

2)Декстракардия (с\без

в\желудочковой блокадой)

3)экстремальное отклонение оси сердца

3)Желудочковая тахикардия

4)Пейсмейкерная тахикардия

1)Желудочковая тахикардия

2)в\желудочковая блокада на фоне:

АВУРТ с блоком в области верхнего общего пути

интра-гисовой риентри тахикардии с блоком на уровне пучка Гиса

узлового эктопического ритма с узловой-предсердной блокадой.

3) Синдром WPW. ПАРТ?

Оцените интервал RP

Короткий (RP<PR)

 

 

Длинный (RP≥PR)

 

RP≤90мс

RP>90мс

 

 

1) В\желудочковые блокады

1) В\желудочковые

1) В\желудочковые блокады

на фоне:

Предсердная тахикардия

блокады на фоне:

на фоне:

Атипичная АВУРТ

Типичная АВУРТ

Атипичная АВУРТ

2) Синдром WPW. ПАРТ

Предсердная

Предсердная тахикардия

 

тахикардия

Непароксизмальная узловая

 

Фокусная узловая

тахикардия

 

тахикардия

2) Синдром WPW. ПАРТ

2) Синдром WPW. ПАРТ

Тахикардии с широкими QRS

 

Ритм регулярный?

 

 

 

 

ДА

НЕТ

 

 

1)

Антидромная АВ реципрокная тахикардия

1)

ФП или предсердная тахикардия с

2)

Любая регулярная предсердная или

вариабельным блоком проведения и с

узловая реципрокная тахикардия: с

аберрацией

 

 

аберрацией БНПГ/синдром

2)

Антидромная

АВ

реципрокная

предвозбуждения/ невовлеченный ДПП

тахикардия с вариабельным желудочково-

3)

ЖТ/трепетание

предсердным проведением

 

 

 

3) ФП при наличии ДПП

 

 

 

4)

Полиморфная ЖТ Пируэтная тахикардия

 

 

Фибрилляция желудочков

 

 

 

5)

Желудочковая

тахикардия с блоком

 

 

выхода из очага.

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Регулярные ритмы, ЧСС 60-80, узкий QRS

Р-зубцы(предсердная активность) видные?

ДА

НЕТ

1)

Ускоренный АВ-узловой ритм.

 

 

2)

Выраженная АВ-блокада 1й

Частота предсердного ритма выше частоты

степени(случай, когда Р-зубец будет

прятаться в Т-зубце)

желудочкового ритма?

 

ДА

Есть связь между предсердной активностью и QRS?

ДА

НЕТ

Фиксированное АВ-

проведение(2:1, 3:1, 4:1, 5:1):

1)синусовые тахикардии

2)предсердная тахикардия

3)трепетание предсердий

Ускоренный АВ-узловой или интра-гисовый ритм с полной ретроградной ВАблокадой:

1)синусовая тахикардия.

2)предсердная тахикардия

3)медленное трепетание предсердий

НЕТ

Р-зубцы за QRS и инверсионные в II, III, aVF*

ДА

 

НЕТ

Ускоренный

Есть связь между P и QRS?

узловой ритм

 

 

 

ДА

НЕТ

1)

Синусовый ритм.

Частота активности

предсердий совпадает с

2)

Предсердный ритм.

частотой желудочковой

 

 

активности?

ДА

Изоритмическая диссоциация

НЕТ

АВ-диссоциация с интерференцией:

1)ускоренный АВ-ритм.

2)ускоренный ритм из верхних отделов пучка Гиса

*Если Р-зубцы синусовые за QRS, при этом RP и PR строго фиксированные, рассмотрите вероятность выраженной АВ-блокады 1й степени

Регулярные ритмы, ЧСС 60-80, широкий QRS

Р-зубцы\др. предсердная активность видные?

 

 

 

 

Выполняются

 

Ускоренный

 

ДА

 

НЕТ

диагностические

+

идиовентрикулярный

 

 

критерии к ЖТ?

 

ритм

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Частота предсердного ритма выше частоты

 

--

 

 

 

желудочкового ритма?

 

 

 

 

 

ДА

 

НЕТ

 

 

 

 

Есть связь между предсердной

 

 

 

 

 

активностью и QRS?

Р-зубцы идут после QRS?

 

 

 

 

 

 

ДА

НЕТ

 

 

 

 

 

 

 

ДА

 

НЕТ

 

 

1) Трепетание предсердий

1) Любая СВТ тахикардия

2) Предсердная тахикардия

на фоне узловой

 

ускоренный ритм с

 

полной узловой-

 

предсердной блокадой.

 

2) Любая СВТ с

 

ретроградной ВА-

 

блокадой и ускоренным

 

идиовентрикулярным

 

ритмом.

1) Ускоренный

Есть связь между P и QRS?

узловой ритм

2) Ускоренный

 

 

идиовентрикуляр

ДА

НЕТ

ный ритм

1) Синусовый ритм. 1) АВ-диссоциация с интерференцией: 2) Предсердный ритм ускоренный АВ-ритм и

внутрижелудочковая блокада.

ускоренный ритм из верхних отделов пучка Гиса и внутрижелудочковая блокада.

ускоренный идиовентрикулярный ритм

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НЕРЕГУЛЯРНАЯ НОРМОКАРДИЯ С ШИРОКИМИ QRS

 

 

 

 

1)

Нормосистолическая ФП с в/ж блокадой

 

Р-зубцы или др. предсердная активность

НЕТ

2)

Ускоренный АВ-узловой ритм с АВ-узловыми парасистолами с в\ж

 

визуализируется?

 

блокадой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)

Ускоренный АВ-узловой ритм с блокированными АВ-узловыми(интра-

 

ДА

 

 

гисовыми?) экстрасистолами\парасистолами с в\ж блокадой

 

 

 

 

 

 

 

Частота предсердного ритма выше частоты

 

 

 

 

 

СМ. "ПРЕДСЕРДНАЯ АКТИВНОСТЬ

 

 

 

 

 

БОЛЬШЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СО

 

желудочкового ритма?

 

 

 

 

 

СВЯЗЬЮ С QRS"

 

 

 

PR-интервал

 

 

1) АВ-блокада 2 степени 1 тип

ДА

НЕТ

 

 

НЕТ

2) АВ-блокада 2 степени 2 тип, с

 

 

фиксированный?

 

нефиксированным проведением.

Есть связь между предсердной

ДА

активностью и QRS?

 

ДА

В\Ж блокада +

1)Нерегулярное трепетание предсердий 3:1, 4:1.

2)Нерегулярная предсердная тахикардия.

3)АВ-блокада 2й степени

4)Нормосистолическая ТП с нерегулярным проведением

5)Синусовая аритмия

НЕТ

Оцените через алгоритм Бругада и Верекей

В ПОЛЬЗУ ЖЕЛУДОЧКОВОГО

В пользу СВТ ритмов на фоне блокад:

РИТМА

 

 

1) Синусовая нормокардия с

Суправентрикулярная

 

блокированными предсердными\АВ-

активность

с

АВ-

узловыми

диссоциацией

 

из-за

экстрасистолами\парасистолами.

конкурирующего ускоренного

3) Предсердный ритм с

идиовентрикулярного ритма

блокированными предсердными\АВ-

узловыми экстрасистолами\парасистолами. 4) АВ-диссоциация

В\Ж блокады на фоне

1)Синусовая аритмия.

2)Синусовая аритмия с частыми блокированными АВ-экстрасистолами.

3)Синусовая аритмия с блокированной экстрасистолами

*АВ-диссоциация на фоне широких QRS обычно указывает на желудочковый ритм, но может быть и суправентрикулярным с блокадой ножек Гиса, для этого надо оценить ЭКГ через специальные критерии для желудочковой тахикардии(алгоритм Бругада, Верекей и т д)

НЕРЕГУЛЯРНАЯ НОРМОКАРДИЯ С УЗКИМИ QRS

Р-зубцы или др. предсердная активность

 

1)

Нормосистолическая ФП

НЕТ

2)

Ускоренный АВ-узловой ритм с АВ-узловыми парасистолами

визуализируется?

 

3)

Ускоренный АВ-узловой ритм с блокированными АВ-узловыми(интра-

гисовыми?) экстрасистолами\парасистолами

ДА

Частота предсердного ритма выше частоты желудочкового ритма?

 

ДА

НЕТ

 

 

Есть связь между предсердной

PR-интервал

 

СМ. "ПРЕДСЕРДНАЯ АКТИВНОСТЬ

НЕТ

БОЛЬШЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СО

 

активностью и QRS?

фиксированный?

 

 

СВЯЗЬЮ С QRS"

 

 

 

 

ДА

НЕТ

ДА

 

1) АВ-блокада 2 степени 1 тип

 

2) АВ-блокада 2 степени 2 тип, с

 

 

 

 

 

 

 

 

нефиксированным проведением.

1)

Нерегулярное

трепетание

ПОДОБНУЮ КАРТИНУ СОЗДАЕТ:

1)

Синусовая аритмия.

предсердий 3:1, 4:1.

 

1) Синусовая нормокардия с

2)

Синусовая аритмия с

2)

Нерегулярная

предсердная

блокированными

частыми блокированными

тахикардия.

 

предсердными\АВ-узловыми

АВ-экстрасистолами.

3)

АВ-блокада 2й степени

экстрасистолами\парасистолами.

3)

Синусовая аритмия с

4)

Нормосистолическая ТП с

3) Предсердный ритм с

блокированной

нерегулярным проведением

блокированными

экстрасистолами

5)

Синусовая аритмия

 

предсердными\АВ-узловыми

 

 

экстрасистолами\парасистолами. 4) АВ-диссоциация

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Регулярная брадикардия с узкими QRS

Р-зубцы видные?

 

ДА

НЕТ

Частота предсердного ритма выше частоты

1)

АВ-узловой ритм.

 

желудочкового ритма?

2)

Выраженная АВ-блокада 1й степени (Р в Т).

 

 

3)

Интра-гисовый ритм: очаг в проксимальной части системы Гиса

ДА

НЕТ

 

 

Есть связь между предсердной активностью и QRS?

 

ДА

 

НЕТ

1)

Трепетание предсердий с

1)

Синдром Фредерика

медленным желудочковым

2)

Любая СВТ на фоне

ответом.

полной АВ\ВА-блокады

2)

Предсердная тахикардия с

с замещающим

проведением 5:1 6:1 7:1.

ритмом.

3)

Любой ритм СВТ с

3)

АВ-блокада 3й ст.

фиксированным

 

 

проведением 2:1 3:1 4:1 5:1.

Р-зубцы идут после QRS?

 

ДА

НЕТ

 

1) АВузловой ритм

Есть связь между P и QRS?

 

ДА

НЕТ

Р-зубец синусовый?

1) АВ-блокада 3й степени

ДА

НЕТ

 

1) Синусовая брадикардия

1) Предсердный ритм

2) СА-блокада 2й степени с

 

фиксированным 2:1 или 3:1

 

проведением

 

Регулярная брадикардия с широкими QRS

Предсердная активность

ДА

НЕТ

ЧСС ниже 30 в минуту ?

ДА

1) Идиовентрикулярный ритм

Частота предсердного ритма выше частоты

 

НЕТ

 

 

желудочкового ритма?

 

 

 

 

ДА

Есть связь между предсердной активностью и QRS?

 

ДА

 

НЕТ

1)

Трепетание предсердий с медленным

1)

Синдром Фредерика

желудочковым ответом(+ блокада 4 фазы или

2)

Любая СВТ на фоне

имеющейся в\желудочковая блокада)

полной АВ\ВА-блокады

2)

Предсердная тахикардия с проведением 5:1

с замещающим

6:1 7:1 (+ блокада 4 фазы или имеющейся

ритмом(+ блокада 4

в\желудочковая блокада)

фазы или имеющейся

3)

Любой ритм СВТ с фиксированным

в\желудочковая

проведением 2:1 3:1 4:1 5:1 (+ блокада 4 фазы

блокада)

или имеющейся в\желудочковая блокада)

3)

АВ-блокада 3й ст.

4)

АВ-блокада 2й степени высокой градации

 

 

НЕТ

1)

Идиовентрикулярный ритм.

2)

АВ-узловой ритм с блокадой 4 фазы.

 

3)

АВ-узловой ритм с имеющейся

Р-зубцы идут после QRS?

внутрижелудочковой блокадой

 

 

ДА

1)АВузловой ритм (+ блокада 4 фазы или имеющейся в\желудочковая блокада) - если ретроградные.

2)Далекозашедшая АВ-блокада 1й степени, если неретроградные

НЕТ

 

 

Есть связь между P и QRS?

НЕТ

 

ДА

АВ-блокада 3й степени

 

 

Р-зубец синусовый?

 

ДА

НЕТ

 

1) Синусовая брадикардия

1) Предсердный ритм

2) СА-блокада 2й степени с

 

фиксированным 2:1 или 3:1

 

проведением

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/