Противопоказания к хирургическому лечению ожирения
• Обострение язвенной болезни желудка и 12пк
Бариатрическая операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии и подтверждения заживления эрозий/язв после проведенного лечения.
•Беременность
•Онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет
•Психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатии)
•Заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время
•Тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (ХСН III-IV функциональных классов, печеночной, почечной недостаточности и др.)
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, Общества бариатрических хирургов: Ожирение (2020)
Медикаментозная терапия ожирения
Лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ
|
Орлистат |
Сибутрамин + |
Сибутрамин + |
Лираглутид |
|
МКЦ |
Метформин |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Механизм |
Ингибирует |
Ингибирует |
Ингибирует |
Агонист |
действия |
панкреатическую |
обратный |
обратный |
рецепторов ГПП - |
|
липазу в ЖКТ, |
захват |
захват |
1 |
|
уменьшая |
серотонина и |
серотонина и |
снижает аппетит, |
|
всасывание |
норадреналина |
норадреналина |
регулирует |
|
жиров |
в ЦНС |
в ЦНС, влияет |
синтез инсулина |
|
|
|
на ИР |
|
Длительность |
Длительно |
1 год |
1 год |
Длительно |
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания |
Ожирение (ИМТ ≥30) или избыточный вес ( ИМТ≥27) |
с сопутствующими |
||
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
Оценка эффективности лекарственных препаратов
Проводится через 1-3 месяца от старта лечения
Препарат эффективен при снижении массы тела на ≥5% от исходной за 12-16 недель (3-4 месяца)
При неэффективности — смена препарата
Более частый контроль питания?
Возможна комбинация с метформином
Индивидуальная оценка противопоказаний, возможных побочных эффектов
Дальнейший контроль не реже 1 раза в 3 месяца!
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, Общества бариатрических хирургов: Ожирение (2020)
Пробел в лечении при управлении весом
-5% |
|
Достижимы с помощью диеты/упражнений, |
|
|
интенсивной модификации образа жизни |
||
-10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-15% |
|
Пробел в лечении |
|
-20% |
|
|
|
|
|
|
|
-25% |
|
|
|
-30% |
|
Достижимы с помощью бариатрической хирургии |
|
-35% |
|
|
|
|
|
|
|
Gesundheit et al. Int J Obes 2012 Jul;2:S39–42