- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
При микологическом исследовании ногтевых пластинок кистей 60 больных выделено 22 штамма грибов (таблицы 9, 12). Дрожжи составляли 64% и преобладали в сравнении с дерматомицетами (27%) и нитчатыми недерматомицетами (9%). Среди дрожжевых организмов идентифицированы грибы Candida albicans (21%), C. parapsilosis (29%), C. lusitaniae (7%), Trichosporon mucoides (7%).
Среди дерматомицетов обнаружены грибы рода Trichophyton: T. rubrum –
23% и T. tonsurans – 4,5%. У двух пациентов онихомикоз кистей был вызван
Fusarium spр. [18].
Таблица 12 – Спектр микромицетов, выделенных из образцов ногтевых пластин от пациентов с онихомикозом кистей.
Посев на среду Сабуро (n=22) |
||
Дерматомицеты (n=6) |
Дрожжи (n=14) |
Плесневые (n=2) |
T. rubrum (n=5) T. tonsurans (n=1) |
Candida spp. (n=5) Candida albicans (n=3) Candida parapsilosis (n=4) Candida lusitaniae (n=1) Trichosporon mucoides (n=1) |
Fusarium spр. (n=2 ) |
3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
При обследовании 1740 больных с онихомикозом стоп в Российской
Федерации (Северо-Западный, Центральный, Южный, Приволжский федеральные округа), достоверно наиболее часто встречался дистально-латеральный тип
64
поражения ногтевой пластинки – 74%, тотальный тип поражения ногтевой пластины – 17%, белый поверхностный тип – 5%, проксимальный – 2% и проксимальный с паронихией – 0,8%.
Распределение больных с онихомикозом стоп в Российской Федерации в соответствии с различными типами поражения ногтевых пластинок представлено в таблице 13.
66
Таблица 13 – Клинические типы поражения ногтевых пластинок стоп.
Федеральные округа |
Типы поражения ногтевой пластины |
||||
Белый поверхностный |
Дистально- латеральный |
Проксимальный |
Проксимальный с паронихией |
Тотальный |
|
Северо-Западный (Санкт-Петербург) (n=864) |
48 (5,56%) |
668 (77,3%) |
9 (1,04%) |
7 (0,81%) |
132 (15,28%) |
Центральный (Москва) (n=300) |
5 (1,67 %) |
264 (88%) |
– |
1 (0,34%) |
30 (10,07%) |
Приволжский (Самара, Саратов, Казань, Уфа) (n=433) |
7 (1,62%) |
310 (71,59%) |
20 (4,62%) |
5 (1,15%) |
91 (21%) |
Южный (Ставрополь, Ростов-на-Дону) (n=143) |
27** (18,88%) |
65*** (45,45%) |
6 (4,20%) |
1 (0,70%) |
44** (30,77%) |
n=1740 |
87 (5%) |
1303 (74%) |
35 (2%) |
14 (0,8%) |
297 (17%) |
Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,01; *** – р<0,001.
66
По данным таблицы 13, у 1303 (74%) обследованных пациентов патологический процесс на ногтевых пластинках протекал по дистально- латеральному типу поражения за счет подногтевого гиперкератоза, с неровной поверхностью, иногда с поперечной исчерченностью. Ногти были тусклые, желтовато-серой или грязно-серой окраски, крошащиеся со свободного края.
Реже встречался проксимальный тип поражения с паронихией – 14 (0,8%) и без паронихии – 35 (2%). Белый поверхностный тип повреждения поверхности ногтевой пластинки (известково-белые пятна или полоски) выявлен у 87 (5%), а тотальный тип – у 297 (17%) обследованных. Статистический анализ данных показал, что в Южном ФО достоверно снижен удельный вес дистально- латерального типа поражения в сравнении с Северо-Западным, Центральным, Приволжским ФО (р<0,001). Также в Южном ФО чаще встречался белый поверхностный тип поражения по сравнению с Северо-Западным и Центральным ФО (р<0,01) и тотальный тип поражения – в сравнении с Северо-Западным, Приволжским и Центральным федеральными округами (р<0,01).