- •ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ - АСФИКСИЯ
- •Три этапа развития одного патологического процесса:
- •Асфиксия
- •Асфиксия
- •Асфиксия
- •Оценка по шкале Апгар
- •Оценка по шкале Апгар
- •Факторы, влияющие на результат оценки по шкале Апгар
- •Шкала Апгар
- •Шкала АПГАР
- •Оценка состояния ребенка
- •Прогностическая ценность оценки по шкале Апгар
- •Антенатальные факторы риска
- •Интранатальные факторы риска гипоксии
- •ОСНОВНЫЕ ШАГИ УСПЕШНОЙ РЕАНИМАЦИИ
- •Готовность к проведению реанимационной помощи новорожденному предполагает:
- •«Реанимация и стабилизация новорожденного в родильном зале»
- •Признаки живорождения
- •Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи
- •Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий
- •Реанимационные мероприятия в родильном зале следует оказывать
- •Объем и характер лечения в родильном зале
- •Все последующие действия реанимационной бригады проводятся по схеме АВС (D):
- •Начальные мероприятия
- •Поддержание температуры тела
- •Придание положения
- •Санация ротоглотки
- •При наличии мекония в околоплодных водах
- •ПРИ НАЛИЧИИ МЕКОНИЯ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ
- •Показания к проведению ИВЛ:
- •ИВЛ в родильном зале может проводиться с использованием:
- •ИВЛ через лицевую маску
- •ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА (Т- АДАПТЕРА) И МАСКИ
- •Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- •Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- •Интубация трахеи
- •Аппарат ИВЛ с Т-коннектором
- •Саморасправляющийся мешок
- •Использование кислорода
- •Целевые показатели оксигенации крови по данным предуктального SpO2 первые 10 минут жизни (ILCOR
- •ПОКАЗАНИЯ К НЕПРЯМОМУ МАССАЖУ СЕРДЦА
- •НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
- •Показания для введения адреналина
- •Адреналин
- •Физиологический раствор
- •Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:
- •Дальнейшие действия
- •Окончание реанимационных мероприятий
- •CPAP
- •Применение СРАР в родильном зале противопоказано детям:
- •Особенности проведения ИВЛ в родильном зале у недоношенных
- •Введение сурфактанта
- •Документация
- •При проведении
- •Лечебная гипотермия
- •Общая гипотермия
- •Краниоцеребральная гипотермия
- •ПРОГНОЗ
- •Соотношение манипуляций и лекарственной терапии
- •ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
- •ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
- •ОШИБКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
- •Совершенствование первичной и реанимационной помощи
- •ЗВУР
- •Материнские факторы
- •Плацентарные факторы
- •Факторы плода
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •Гипотрофический вариант
- •Гипопластический вариант
- •Диспластический вариант
- •Диагноз ЗВУР
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •Лечение
- •ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
- •ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
- •Спасибо за внимание !
Шкала Апгар
Низкая оценка по Апгар не
является синонимом гипоксии, ацидоза или асфиксии
Диагностическое значение шкалы
Апгар в выявлении случаев истинной асфиксии является очень низким
Шкала АПГАР
Полезна при оценке состояния
ребенка сразу после родов
Свидетельствует об
эффективности (неэффективности) реанимации
Не позволяет сама по себе
прогнозировать неврологические нарушения
Оценка состояния ребенка
В случае продолжения реанимационных
мероприятий более 5 минут жизни оценку по шкале Апгар следует проводить каждые следующие 5 минут до того момента, когда она достигнет 7 баллов и более.
При проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ
учитывается только наличие самостоятельных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при их отсутствии – 0.
При проведении оценки дыхания по Апгар на
фоне СРАР при регулярном дыхании следует выставлять 2 балла, при брадипноэ и/или нерегулярном дыхании – 1 балл, при отсутствии дыхания – 0 баллов.
Прогностическая ценность оценки по шкале Апгар
Оценка по Апгар 0-3 балла
на 15 минуте - ДЦП в 10% на 20 минуте - ДЦП в 60%
Nelson & Ellenberg, Pediatrics,
68:36, 1981
Антенатальные факторы риска
гипоксии
1. Поздний гестоз;2. Сахарный диабет;
3. Гипертензивный синдром;4. Резус-сенсибилизация;
5. Мертворожденные в анамнезе;6. Материнская инфекция;
7. Кровотечение во II или III триместрах
беременности;
8. Многоводие или маловодие;
9. Перенашивание;
10. Многоплодная беременность;
11. Задержка внутриутробного развития плода;
12. Употребление матерью наркотиков и алкоголя;
13. Применение у матери некоторых лекарств.
Интранатальные факторы риска гипоксии
1. Преждевременные роды;
2. Запоздалые роды;
3. Кесарево сечение;
4. Патологическое предлежание плода;
5. Отслойка плаценты;
6. Предлежание плаценты;
7. Выпадение петель пуповины;
8. Нарушение сердечного ритма плода;
9. Применение общего обезболивания;
10. Аномалии родовой деятельности;
11. Наличие мекония в околоплодных водах;
12. Инфекция в родах.
ОСНОВНЫЕ ШАГИ УСПЕШНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Прогнозирование,Адекватная подготовка,Точная оценка,Быстрое начало.
Готовность к проведению реанимационной помощи новорожденному предполагает:
Создание оптимальной температурной среды для младенца (не менее 24º С);
Готовность реанимационного оборудования к использованию по первому требованию;
Обеспечение присутствия на родах хотя бы одного человека, владеющего приемами реанимации.
«Реанимация и стабилизация новорожденного в родильном зале»
Методическое письмо под редакцией профессора Е.Н.Байбариной 2020 год
Признаки живорождения
Дыхание;Сердцебиение;Пульсация пуповины;
Сокращение произвольной
мускулатуры.