- •Современные
- •Оптимальным для недоношенных
- •Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
- •Трудности вскармливания (1)
- •Трудности вскармливания (2)
- •Парентеральное питание
- •Показания к парентеральному
- •Потребность в жидкости у недоношенных детей (мл/кг/сут)
- •Потребность в основных нутриентах при полном ПП у недоношенных детей
- •Потребность в калии, натрии, кальции,
- •Расчет парентерального питания
- •Витамины
- •Контроль парентерального питания
- •Энтеральное питание
- •Полное энтеральное питание
- •Частичное энтеральное питание
- •Основные вопросы
- •Раннее трофическое питание
- •Противопоказания к проведению энтерального питания [А]
- •Факторы риска снижения толерантности
- •Признаки готовности к энтеральному питанию:
- •Сохранить лактацию
- •Консультирование родителей
- •Метод «кенгуру»
- •Какие различия между этими видами молока?
- •Грудное молоко. Преимущества!!!!!
- •Грудное молоко
- •Физиологические потребности в нутриентах у глубоко недоношен ных детей и содержание в «зрелом»
- •Рекомендуемое содержание белка в
- •Варианты вскармливания детей с массой тела менее 1500 г
- •Показания для обогащения грудного
- •Условия и правила обогащения грудного молока
- •Обогатитель грудного молока для недоношенных и незрелых детей
- •Использование обогатителей грудного молока
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Белки
- •Качество белка: полноценный белок или гидролизаты?
- •Обзор Кохрейновского сотрудничества
- •Жиры
- •Жидкие смеси для недоношенных
- •Кормление через зонд показано:
- •Методы энтерального кормления
- •Зондовое кормление
- •Преимущества непрерывного способа
- •Рекомендуемый диапазон увеличения объема энтеральной нагрузки (с рождения):
- •Целевая доза в большинстве случаев 150 - 180 мл/кг в сутки
- •Частота кормления
- •Признаки непереносимости
- •Действия при начальных проявлениях
- •Кормление маловесных детей
- •предъявляются
- •Кормление из бутылочки через соску
- •Грудное вскармливание
- •Смеси «после выписки»
- •Критерии для перевода на последующую смесь:
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Контроль эффективности
- •Спасибо за внимание !
Факторы риска снижения толерантности
к энтеральной нагрузке:
Масса тела менее 1000г
Гипотермия
Врожденный/ приобретенный сепсис
Остро возникшее жизнеугрожающее состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий
Асфиксия при рождении, сопровождающаяся лактат- ацидозом и полиорганной недостаточностью
Артериальная гипотензия, флюктуации АД
Декомпенсированные дыхательные/метаболические расстройства
Наличие катетеров в артерии/вене пуповины
Тяжелая ЗВУР
Наличие ГЗФАП
Признаки готовности к энтеральному питанию:
отсутствие вздутия живота,
отсутствие пороков развития,
требующих экстренного хирургического вмешательства,
наличие активной
перистальтики,
нормальное отхождение
мекония.
Сохранить лактацию
В случае преждевременных родов
необходимо помочь матери сохранить лактацию до того момента, как ребенок начнет сосать самостоятельно из груди.
Для сохранения лактации очень важны
психологическая поддержка матери, возможность частого контакта ее с ребенком.
В этом случае правильно проведенное
консультирование поможет убедить мать в преимуществах вскармливания даже небольшим объемом нативного молока и начать сцеживание в первые сутки после родов.
Сцеживание через 6 часов после родов.
Консультирование родителей
Рождение больного ребенка, особенно с очень низкой
и экстремально низкой массой тела, вызывает сильные отрицательные чувства у матери: отрицание ситуации, ощущение ее непоправимости, шок и гнев.
Проявления этого тяжелого стресса – тревога, страх, чувство собственной неполноценности, беспомощность, разочарование, которые чувствует женщина после преждевременных родов.
Осознание того, что ребенок родился не таким совершенным, как ожидалось, пугающая, незнакомая обстановка, общение с незнакомыми людьми, большое количество сложных процедур и оборудования; несоответствие внешнего вида ребенка тем представлениям, какие были у родителей до его рождения, усугубляют их тяжелое психологическое состояние.
Метод «кенгуру»
Доказано, что физический контакт между матерями и потомством являлся главным фактором роста и выживания новорожденных.
Тактильный контакт матери и ребенка, особенно метод «кенгуру», когда мать держит ребенка на руках, тесно соприкасаясь с ним кожей в течение долгого времени, оказывает положительное воздействие, дети быстрее набирают вес и раньше выписываются из стационара.
Метод «кенгуру» не только повышает лактацию, но и снимает тревогу у матери, способствует ощущению благополучия и тесной связи с ребенком. Матери, практикующие метод «кенгуру» в период госпитализации их детей, чувствовали себя более уверенно и быстрее замечали изменения в поведении ребенка.