5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 1-10
.pdfСитуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена) по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся
по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
компете |
|
|
|
|
|
|
Задачи |
|
|
|||
нций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПК-1 |
|
|
|
|
|
Задача №1. |
|
|
||||
ПК-6 |
|
|
Больной В., 5 лет, направлен участковым педиатром на госпитализацию в детское |
|||||||||
ПК-8 |
отделение ЦРБ с жалобами на повышение температуры до 39,50 С, влажный кашель, |
|||||||||||
ПК-14 |
стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость. |
|
|
|||||||||
|
|
|
Из анамнеза заболевания известно, что ребенок заболел |
остро, 5 дней назад |
||||||||
|
повысилась температура до 38,5-390С, которая снижалась после жаропонижающих |
|||||||||||
|
средств на короткое время, на второй день появился сухой кашель, мальчик перестал есть |
|||||||||||
|
и плохо пил воду, периодически возникало возбуждение. Участковый педиатр осмотрел |
|||||||||||
|
ребенка на дому на третий день болезни и по поводу ОРЗ назначил амбулаторное |
|||||||||||
|
лечение: обильное питье, эргоферон, парацетамол при высокой температуре, ингаляции |
|||||||||||
|
физиологическим раствором натрия хлорида. В последние 2 дня состояние мальчика |
|||||||||||
|
значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание, ребенок стал заторможенным, у |
|||||||||||
|
него нарушился сон. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Анамнез жизни без особенностей. |
|
|
|||||||
|
|
|
Объективно: при поступлении состояние ребенка тяжелое, сопорозное. |
|||||||||
|
Температура тела 39,50С. Влажный кашель, стонущее дыхание. Отмечается бледность |
|||||||||||
|
кожных покровов, |
с |
мраморным оттенком, цианоз носогубного треугольника, |
|||||||||
|
акроцианоз, пастозность стоп. Тургор мягких тканей снижен. Периферические |
|||||||||||
|
лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. |
|||||||||||
|
Перкуторно над легкими укорочение перкуторного звука справа в подлопаточной |
|||||||||||
|
области. Аускультативно: справа дыхание ослабленное, слева жесткое. Справа |
|||||||||||
|
выслушиваются не звучные, разнокалиберные влажные хрипы и крепитация. ЧД 52 в 1 |
|||||||||||
|
минуту. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, тахикардия до 145 в |
|||||||||||
|
минуту, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, печень выступает на 2-3 |
|||||||||||
|
см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание редкое. Со |
|||||||||||
|
слов мамы стул был вчера, кашицеобразный. |
|
|
|||||||||
|
Показатели физического развития: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Рост – 115,0 см, вес – 18,5 кг, окружность грудной клетки – 59,0 см. |
|
|
|||||||||
|
Результаты обследования: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
3,0 |
|
|
|
TPROT, g/l |
|
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
92 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
10,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,92 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
1,4 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
9,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
15 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
MCV, fl (80-94) |
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
21 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
4,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
RET, % |
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
60,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
PLT, х109/l |
|
238 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
5,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
WBC, х109/l |
|
34,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
3,7 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BA, % |
|
0 |
|
|
|
Na, mmol/l |
142.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
|
2 |
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MON, % |
|
7 |
|
|
|
Ca++ |
1,15 |
|
|
|
|
LYM, % |
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
3,2 |
|
|
|||
|
СОЭ |
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
Анализ крови на С-РБ: 60 мг/л. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
1.023 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
7.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
0,165 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография органов грудной клетки:
ЭКГ (V = 25 мм/сек):
|
|
Задание: |
|
1. |
Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий |
|
синдром (ПК-6). |
|
|
2. |
Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1). |
|
3. |
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6). |
|
4. |
Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК- |
|
1). |
|
|
5. |
Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6). |
|
6. |
Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в |
|
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной |
|
|
патологии (ПК-8). |
|
|
7. |
Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты |
|
в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со |
|
|
стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14). |
|
|
8. |
Определите медицинские показания и противопоказания к проведению |
|
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению |
|
|
природных лечебных факторов (ПК-14). |
|
|
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1). |
|
ПК-1 |
|
|
ПК-6 |
|
Задача №2 |
ПК-8 |
|
|
ПК-14 |
|
Больная Р., 4 лет, поступает в детское отделение центральной районной больницы |
|
с жалобами на лихорадку, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных и |
|
|
тазобедренных суставах, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах, |
|
|
утреннюю скованность в суставах. |
|
|
|
Из анамнеза известно, что ребенок остро 2 недели назад, когда появились подъемы |
|
температуры до 38,5-39 град., преимущественно в вечернее время, сопровождающиеся |
|
|
появление мелкопятнистой линейно расположенной сыпи на туловищ и конечностях |
|
|
(после приема нимесулида температура снижалась, сыпь исчезала). Участковый педиатр |
|
|
расценила сыпь как проявление аллергической крапивницы, по поводу чего мама дома |
|
|
делала внутримышечные инъекции дексаметазона и супрастина в течение 4 дней с |
|
|
положительным эффектом. Однако, через 2 дня после прекращения лечения вновь |
|
|
появились лихорадка, присоединились боли, припухлость и ограничение движений в |
|
|
коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, увеличение печени и селезенки, |
|
|
подчелюстных, шейных, локтевых, паховых лимфатических узлов. |
|
|
|
При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного |
|
питания. Не может самостоятельно вставать, ходить, одеваться. Отмечается увеличение |
|
|
подчелюстных, шейных, локтевых, паховых лимфатических узлов до 1х1 см. Отмечается |
|
|
повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение |
движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, постоянная тахикардия до 110 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Показатели физического развития:
Рост – 105 см, масса – 16 кг, поверхность тела – 0,7 кв.м.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
3,2 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
100 |
|
|
|
ALB, g/l |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
0,35 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
15,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
0,5 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
15,0 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
33,4 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ALT, U/L |
18 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,1 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
58 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
|
629 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
|
23,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
|
|
1 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
136 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
|
3 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
|
10 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
18 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
|
68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
62 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на С-РБ: 125 мг/л. |
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Анализ крови на АСЛ-О: 120 МЕ/мл. |
|
||||||
|
Clarity |
|
|
|
Clear |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на антитела к ДНК: 125 |
|
||||
|
Color |
|
|
Ellow |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
МЕ/мл (норма < 32 МЕ/мл). |
|
|||||
|
Spec Grav |
|
|
1.020 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Анализ крови на РФ: отр. |
|
|||||
|
pH |
|
|
6.0 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Анализ крови на прокальцитонин: 0,3 |
|
|||||
|
Protein |
|
|
0,012%0 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
нг/мл. |
|
|
||||
|
Glucose |
|
|
Negative |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Ketones |
|
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
|
0-1-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
|
2-1-4 |
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=50 мм/сек):
Рентгенография ОГК:
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-
1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача №3 |
ПК-6 |
Девочка, 3 месяцев, поступила в клинику с жалобами на плохой аппетит, кашель, |
ПК-8 |
срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе тела не прибавляет. |
ПК-14 |
Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B – 20), субклиническая форма. |
|
Также у мамы с раннего детского возраста отмечается непереносимость коровьего |
|
молока, проявляется в виде разжиженного стула. Ребенок от II беременности, II родов |
|
путём операции кесарево сечение. Беременность протекала на фоне токсикоза во второй |
|
половине, маловодия. Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом |
|
1630 г, длиной тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. |
|
Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок выхаживался в |
|
отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР, врождённая гипотрофия 3 |
|
степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок был выписан в возрасте 24 дней |
|
жизни. Находится на искусственном вскармливании с рождения. |
|
При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт интоксикации, |
|
дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см. Окружность груди 33 см. Девочка |
вялая. Крик слабый. Кожные покровы сухие, бледные, с серым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой отсутствует. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультативно в лёгких ослабленное дыхание, выслушиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены умеренно. Живот мягкий, вздут. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка – на 0,5 см. Стул до 10-12 раз в сутки, жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом, жидкий.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
2,6 |
|
|
|
TPROT, g/l |
|
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
63 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
10,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
1,4 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
9,1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
15 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
21 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5- 4,5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
4,6 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
60, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
202 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
5,0 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
35,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
3,7 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
|
0 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
142.0 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
2 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
2,23 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
6 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca++ |
|
1,15 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
27 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
65 (сегм.- |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
3,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
59, пал.-6) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ |
|
54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Посев кала на патфлору: Kl. Pneumoniae |
|
||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
107 КОЕ. |
|
|
|
|||||
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Мазок из зева на патфлору: Kl. |
|
||||||
|
Color |
|
|
Ellow |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Pneumoniae 109 КОЕ. |
|
|
|
||||
|
Spec Grav |
|
1.015 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Копрограмма: нейтральный жир+++, |
|
|||||||
|
pH |
|
7.0 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
слизь++, лейкоциты+. |
|
|
|
|||||
|
Protein |
|
0,165 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография органов грудной клетки: отмечается вздутие лёгочной ткани,
обогащение лёгочного рисунка во внутренних зонах за счёт периваскулярных изменений. Множественные очагово-сливные тени по всем полям. Контуры куполов диафрагмы чёткие, синусы свободные.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-
1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
|
Задача №4 |
|
|
|
|
||||
ПК-6 |
|
Девочка Д., 12 месяцев, поступила в детскую больницу с жалобами на отставание |
|||||||||
ПК-8 |
в физическом развитии, наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при |
||||||||||
ПК-14 |
физическом или эмоциональном напряжении. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с |
|||||||||
|
2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость, потливость. С |
||||||||||
|
первых месяцев жизни отмечается синюшняя окраска кожных покровов. Ранее |
||||||||||
|
направлялась на обследование к кардиологу, но мама в кардиологический центр не |
||||||||||
|
поехала, ссылаясь на занятость по домашнему хозяйству. |
|
|
|
|
||||||
|
|
При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком. |
|||||||||
|
Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не |
||||||||||
|
изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне- |
||||||||||
|
ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. |
||||||||||
|
Тоны сердца удовлетворительной громкости. ЧСС – 140 в минуту. ЧД – 40 в минуту. |
||||||||||
|
Интенсивный продолжительный систолический шум жесткого тембра с эпицентром во II- |
||||||||||
|
III межреберье слева от грудины. II тон ослаблен во втором межреберье слева от |
||||||||||
|
грудины. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при |
||||||||||
|
пальпации. Печень и селезенка не увеличены. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Длина тела - 73.1 см, вес – 8.5 кг, длина тела – 51,3 см, окружность головы 47,4 |
|||||||||
|
см. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты обследования: |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
6,1 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
208 |
|
|
|
ALB, g/l |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,64 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
18,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
17,0 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MCHC, g/dl (32-36) |
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
10 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MCV, fl (80-94) |
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
16 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
RDW, % (11,5-14,5) |
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
RET, % |
,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
55 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
PLT, х109/l |
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
5,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
WBC, х109/l |
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
BA, % |
1 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
Na, mmol/l |
138 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MON, % |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LYM % |
|
62 |
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
11.4 |
|
|
|
|||
|
|
|
СОЭ |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,1 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
Clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
1.020 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
Ne |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-
1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).