5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 1-10
.pdfПК-1 ПК-6 ПК-8
ПК-14
Задача №5
Больная Н., 14 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца.
Указанные жалобы беспокоят около года. Летом самочувствие девочки оставалось удовлетворительным. Ухудшение состояние отмечается с началом нового учебного года и связывается с переходом на обучение во вторую смену.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно – розовые. Дистальный гипергидроз. Дермографизм красный. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Умеренно выраженная дыхательная аритмия. Тоны сердца звучные. Мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 60 в 1 мин. АД 92/54 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Показатели физического развития: рост – 156 см, вес – 46,2 кг, окружность грудной клетки – 77 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
Показател |
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
4,2 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
127 |
|
|
|
ALB, g/l |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
0,42 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
15,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D IL, umol/l |
1,3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
14,3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36 |
|
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
14 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
5,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
65 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
|
1 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Na, mmol/l |
134 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
3 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
8 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
26 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
12.4 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
62 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,1 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ESR |
|
8 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Окулист: vis 0,3/0,2. Оптические среды |
|
|||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
прозрачные. ДЗН бледно-розовый. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Clari y |
|
|
Clear |
|
|
Артерии сужены, вены расширены, |
|
|||
|
Color |
|
|
Ellow |
|
|
полнокровн . |
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
1.023 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
|
Neg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
1 |
|
|
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий
синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-
1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача №6 |
ПК-6 |
|
ПК-8 |
Больной М., 15 лет, поступает детское отделение центральной районной больницы |
ПК-14 |
с жалобами на слабость, одышку и усиленное сердцебиение при незначительной |
|
физической нагрузке, покашливание. |
|
Указанные жалобы отмечаются в течение последних 6 месяцев. Однако, мальчик |
|
не обращал на них внимания. В течение последнего месяца родители обратили внимание, |
|
что мальчик стал быстро уставать при небольшой нагрузке (подъем на 3 этаж, ходьбы |
|
быстрым шагом). |
|
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно- |
|
розовые. Набухание шейных вен. Пастозность стоп, голеней. Периферические |
|
лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Видимая пульсация над |
|
всей областью сердца. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, в задне- |
|
нижних отделах ослаблено. ЧД – 32 в 1 мин. Незначительное выбухание левой половины |
|
грудной клетки. Пульс ритмичный, симметричный. ЧСС – 128 в 1 мин. Границы |
|
сердечной тупости: левая – 3 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – 2 см |
|
кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Тоны сердца ослаблены, особенно I |
|
тон на верхушке. Там же патологически усиленный III тон (“ритм галопа”). |
|
Систолический шум средней интенсивности и продолжительности дующего тембра на |
|
верхушке. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень выступает из–под края реберной |
|
дуги на 4 – 5 см, плотноватой консистенции. |
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,1 |
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
127 |
|
|
ALB, g/l |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
TBIL, mol/l |
15,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
14,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
14 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RDW, % (11,5-14,5) |
13,8 |
|
|
|
UREA, mmol/l |
5,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RET, % |
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
65 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, х109/l |
|
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, х109/l |
|
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,3 |
|
|
|
||
|
BA, % |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
134 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
++ |
1,2 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Ca |
|
|
|
|
|
LYM, % |
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
12.4 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
62 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
ЭхоКГ: расширение полостей обоих |
|
|
||||
|
Показатель |
Результ ты |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
желудочков, преимущественно левого. |
|
|
|||
|
Clarity |
Clear |
|
|
|
||||||
|
|
|
Снижение сократительной способности |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
миокарда левого желудочка (ФВ-34%). |
|
|
||||
|
Color |
Ellollow |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Миокард рыхлый, гиперэхогенный. |
|
|
|||
|
Spec Grav |
1.023 |
|
|
|
||||||
|
|
|
Митральный клапан не изменен, |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
митральная регургитация ++. |
|
|
|||
|
pH |
6.0 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
Neg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ:
Рентгенография ОГК:
УЗИ печени:
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-
1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача № 7 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
Больная П., 7 месяцев, поступает с детское отделение центральной районной |
|
больницы с жалобами на одышку, задержку физического развития, затруднения при |
|
кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз |
|
носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди). Шум в области сердца |
|
впервые выслушан в роддоме. Участковым педиатром заподозрен врожденный порок |
|
сердца, направлена на обследование в кардиологический центр, однако, мама на |
|
обследование не поехала. |
|
Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым |
|
бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. |
|
Вес при рождении – 3400 г. Дважды болела острой пневмонией с затяжным течением. |
|
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно– |
|
жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу «сердечного горба». |
|
Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 56 в 1 мин. Дыхание |
пуэрильное, проводится во всех отделах. Верхушечный толчок усилен, смещен влево. Границы сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, правая – 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС - 154 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки.
Длина тела – 67,3 см, вес – 6,2 кг, окружность грудной клетки – 48,2 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
4,1 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
HGB, g/l |
|
97 |
|
|
|
ALB, g/l |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
0,40 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
13,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,71 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
0,5 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
20,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
13,0 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
31,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
12 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
67 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
15,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,0 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
45 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
|
1 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Na, mmol/l |
138 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
2 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
7 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
61 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
11.4 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
29 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Color |
|
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
1.020 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
|
Neg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭХО-КГ:
ЭКГ:
Рентгенография ОГК:
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-
1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача № 8 |
ПК-6 |
|
ПК-8 |
Мальчик, 11 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю |
ПК-14 |
утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в |
|
коленных суставах. |
|
Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и |
|
развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную |
|
воспалением легких; 1-2 раза в год переносил острую респираторную инфекцию. С 9 |
|
летнего возраста страдает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз |
|
переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал |
|
таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость, |
|
утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал |
|
ощущать одышку, иногда по вечерам температура повышалась до 38,2-38,50С. В |
|
течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах, в связи с чем мальчик |
|
был направлен на стационарное лечение. |
Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик вялый. Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Три кариозных зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров 0,7х1,0 см. Кожные покровы чистые, бледные. Мускулатура развита удовлетворительно. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных суставов, движения в них болезненны. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в V-VI межреберьях. Границы сердечной тупости: левая - на 2 см кнаружи от левой сосковой линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - второе межреберье. Ослабление I тона и усиленный патологический III тон на верхушке. В положении лежа на верхушке систолический шум дующего тембра средней интенсивности и продолжительности; проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку. Пульс 108 ударов в минуту, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений не отмечено. ЧД 26 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. Патологических изменений со стороны нервной системы не выявлено.
Показатели физического развития: рост 136,8 см, вес 32,6 кг, окружность грудной клетки 70,3 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC |
4,1 |
|
|
TPROT, g/l |
78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB |
127 |
|
|
ALB, g/l |
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,35 |
|
|
TBIL, umol/l |
15,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
0,5 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
15,0 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC |
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
18 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl |
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW |
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET |
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
58 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT |
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC |
13,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
1 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Na, mmol/l |
136 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
8 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
16 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|