![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Заболевания печени.
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени.
- •Жалобы пациента:
- •Жалобы пациента:
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Объективное обследование.
- •Объективное обследование.
- •Основные синдромы при заболеваниях печени
- •1. Гепатолеинальный синдром.
- •2.Желтуха.
- •Обмен билирубина в норме
- •2.Желтуха
- •2.Желтуха
- •2.Желтуха
- •3. Холестаз.
- •3. Холестаз.
- •Клинические проявления холестаза.
- •4.Синдром цитолиза
- •5. Портальная гипертензия.
- •5. Портальная гипертензия.
- •Клинические проявления портальной гипертензии.
- •6. Печеночно-клеточная недостаточность.
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Стадии печеночной энцефалопатии.
- •Диагностика печеночной энцефалопатии
- •Болезни печени.
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты Этиология
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Вирусные гепатиты
- •Сравнительная характеристика гепатитов.
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В.
- •Хронический гепатит В
- •Биохимический анализ крови:
- •Общий анализ крови .
- •Течение и прогноз ХГВ:
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С. Клиника.
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит Д
- •Хронический гепатит Д
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронические лекарственные гепатиты
- •Циррозы печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени.
- •Цирроз печени. Патогенез
- •Цирроз печени. Механизмы самопрогрессирования :
- •Цирроз печени. Морфология.
- •Цирроз печени. Клиника
- •Цирроз печени. Клиника.
- •Стадии цирроза печени.
- •Особенности клиники.
- •Алкогольный цирроз
- •Билиарный цирроз
- •Билиарный цирроз (продолжение)
- •Лекарственный цирроз
- •Осложнения цирроза печени
- •Лечение хронических гепатитов.
- •Лечение хронических вирусных гепатитов. Препараты:
- •Показания к интерферонотерапии:
- •Лечение хронического гепатита С
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение
- •Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Лечение аутоиммунного гепатита
- •Лечение циррозов печени.
- •Лечение цирроза печени
- •Лечение холестаза.
- •Лечение синдрома цитолиза.
- •Лечение портальной гипертензии.
- •Лечение печеночной энцефалопатии.
- •Лечение гиперспленизма
![](/html/65070/203/html_9YLKCQ6k2d.T2dM/htmlconvd-_zx2qI81x1.jpg)
Лечение цирроза печени
•А) Общие мероприятия:
• Диета: стол N 5 - устранение труднопереваримых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поваренной соли. разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня, при котором нет признаков энцефалопатии, вследствие аммиачной интоксикации.
![](/html/65070/203/html_9YLKCQ6k2d.T2dM/htmlconvd-_zx2qI82x1.jpg)
Лечение холестаза.
•Если есть холестаз, он требует разрешения.
1. S-адеметионин (Гептрал)- улучшает захват компонентов желчи из крови, их внутриклеточный транспорт и выделение в каналикулы.
•(!Предпочтительнее при значимом повышении ГГТП.)
–400-800мг в/в или в/м-10-14дней,
–затем 400-800 мг (1-2 таб 2 р/д) в среднем 2 мес
•2. Урсодезоксихолевая кислота- УДХК (Урсофальк, Урсосан)- уменьшает энтерогепатическую циркуляцию ЖК, обладает желчегонным эффектом.
•(!Предпочтительнее при значимом повышении ЩФ.)
–10-15 мг/кг в сут до разрешения холестаза.
•3. Симптоматическое лечение : разрешение зуда
–фенобарбитал 1-2 нед, тавегил, плазмоферез, УФО)
![](/html/65070/203/html_9YLKCQ6k2d.T2dM/htmlconvd-_zx2qI83x1.jpg)
Лечение синдрома цитолиза.
1.Обязательна госпитализация!
2.Этиологическое лечение –после выяснения причины (например, противовирусная терапия, отказ от алкоголя)
3.Диета №5: богатая белками, углеводами , витаминами, обильное питье.
4.Медикаментозная терапия (осторожно, поскольку многие лекарства обладают гепатотоксическим действием):
1)Витамины С, В1, В2, В6, В12, Е
2)При остротекущем высокоактивном процессе-
гепатопротекторы:
•Эссенциале- мембранопротектор (утлотняет мембраны гепатоцитов)
-В ампулах по 250 и по1000мг, в капс по 175 и 300 мг- курсом 40- 60 дней.
•Силимарин (легалон, карсил)- улучшает обменные процессы в гепатоцитах, - в драже по 35 и 70 мг
•Сирепар (группа безбелковых печеночных гидролизатов)- способствуют регенерации паренхимы. -В/м по 5 мл/сут
![](/html/65070/203/html_9YLKCQ6k2d.T2dM/htmlconvd-_zx2qI84x1.jpg)
Лечение портальной гипертензии.
•1. Профилактика кровотечений и варикозных вен:
–β адреноблокаторы (метопролол, пропранолол)
–каптоприл, коринфар.
–Омепразол 20 мг 3 р/д
•2. Терапия асцита:
–диета с ограничением соли до 2 г/сут и жидкости до 1л/сут, адекватное потребление белка и витаминов.
–верошпирон 100 мг/сут (при сохранении асцита 4-5 дней повышение дозы до 200-300 мг) в сочетании с
–фуросемидом 40-120 мг\сут
•максимальная потеря веса не должна превышать 1кг/сут, так как может развиться гиповолемия.
•Парацентез применяют при неэффективности консервативной терапии (учет потерь белка!)
•При рефрактерном асците необходимо учитывать вероятность развития цирроза-рака.
![](/html/65070/203/html_9YLKCQ6k2d.T2dM/htmlconvd-_zx2qI85x1.jpg)
Лечение печеночной энцефалопатии.
•1. Устранение провоцирующих факторов:
–инфекция, кровотечение, прием алкоголя...
–диета с низким содержанием белка (40 г/сут) и соли
•2. Снижение эндотоксемии:
– лактулоза (Дюфалак) 90 мл/сут - (снижает образование и всасывание аммиака, подавляет аммонийпродуцирующую флору кишечника).
Выраженный клинический эффект!
•3. Инфузионная терапия:
–в/в 5% глюкоза (1,5-2 л/д) или гемодез (400мл/д)
•4. Гемосорбция и плазмоферрез- высокоэффективны.
•5. Больные моложе 60 лет с явлениями хронической ПН, не связанными с приемом алкоголя, могут быть кандидатами для трансплантации печени.
![](/html/65070/203/html_9YLKCQ6k2d.T2dM/htmlconvd-_zx2qI86x1.jpg)
Лечение гиперспленизма
•Преднизолон 10-20 мг/сут. В течении 15-20 дней с последующей отменой по 5 мг за 10 дней.
•при неэффективности: спленэктомия.